得了股骨头坏死该怎么治疗

股骨头坏死的治疗手段很多，概括起来有两大类，即非手术治疗与手术治疗。一般情况下，患股骨头坏死的病人由于害怕手术，更愿意接受非手术治疗。实际上选择那一种治疗并不能靠自己的主观愿望，要根据股骨头坏死的病期。早期(Ⅰ期及部分Ⅱ期)病人可接受非手术治疗，而中、晚期(Ⅱ期以上)的病人应接受手术治疗，部分病人术后仍要接受其他辅助治疗才会获得满意的结果。所以患股骨头坏死的病人在治疗中，一定要走出误区，相信科学，视自己的病情轻重来接受不同的治疗，否则会贻误治疗时机，造成不可挽回的严重结果。

尽管国内外的科学家及医务工作者对股骨头坏死的病因及其发病机制进行了半个世纪之多的艰苦研究，但目前还有许多领域并不十分清楚，需进一步探讨。当前治疗方法很多，但每一种方法都有其局限性。正因为如此，医疗市场上及街头巷尾充斥了许多花样翻新的“包治”、“万能”治疗股骨头坏死的方法，事实上这种提法本身就是不科学的，一些患股骨头坏死的患者受到蒙骗接受了此类治疗后，结果叫苦不迭，知道上当受骗时已为时晚矣。

得了股骨头坏死该怎么治疗?这是所有股骨头坏死患者最关心的问题治疗方案的选择应根据患者年龄、坏死部位、坏死面积大小及分期，由有经验的专科医师制定个体化的治疗方案，才能达到满意疗效，也能最大限度节省医疗费用。

非手术治疗

并非所有的股骨头坏死均需手术治疗，对坏死面积小于15％，或虽然大于15％而小于25％的非负重区坏死且无症状者可不治疗，只需严密观察即可。常用的方法有：药物治疗、高频磁疗、体外震波、高压氧和保护性负重等，此对I期甚至II期可以试用。坏死面积大于30％应密切观察。

①药物治疗：

从国内外文献报道，迄今为止人类还没有真正找到一种疗效确实可靠可以治愈股骨头坏死的药物。尽管如此，药物治疗仍是所有非手术治疗中的首选方法。根据目前对股骨头坏死发病机制的了解，即血管损伤学说，把药物治疗分为以下几类：

改善局部血循环的药物：靶向前列腺素E(凯时)―有强烈扩张血管、抑制血小板凝聚、改善红细胞变形能力的作用。川芎嗪―中药，此药可抑制血小板释放，减轻血管炎性反应，解除血管平滑肌痉挛，降低全血和血浆黏度及红细胞压积，减少血浆纤维蛋白原的产生。

抗凝药物：低分子肝素(速避林)―有抗凝血、降低血液黏度、提高纤维溶解能力的作用，被广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。国外有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死并取得较好的疗效。

降脂药：他汀类降脂药―可改善脂类代谢、降低血脂、减少或避免骨内血管脂肪栓塞。动物实验证实，该类药物与糖皮质激素在治疗疾病时合用，可降低股骨头坏死的发病率。但该药对肝脏有毒性，长期使用应慎重。

抗骨质疏松药：阿仑磷酸钠(福善美)―通过抑制破骨细胞活性，对防止股骨头塌陷有较好疗效。

其它药物：非类固醇抗炎类药物―缓解关节疼痛等症状，利于恢复关节功能，防止产生关节畸形。保护关节软骨类药物(维骨力)―有修复关节软骨的作用，保护及延迟关节软骨的破坏。

②高频磁场：

磁疗对促进骨折愈合是一种行之有效的治疗方法，其机制可能是改善局部血微循环，通过体液免疫积聚骨生长因子，提高成骨细胞的活性，促进骨折愈合。高频螺旋磁用于股骨头坏死的治疗，可改善微循环，促进血管向坏死灶长入，对缓解疼痛症状有较好的疗效，可作为治疗早期股骨头坏死的辅助手段。

③体外震波：

目前在临床上主要应用于泌尿系统和肝胆系统结石的体外碎石。近年来将其应用于治疗早期股骨头坏死，利用其可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨折的特点，消除硬化带对坏死灶修复血管长入的阻挡作用，从而促进修复。

④高压氧：

以色列学者报道，用高压氧疗法治疗I期股骨头缺血坏死，患者在高压氧舱内用面罩吸入100％氧气，在2～2.4个大气压下持续90分钟/每日，每周6次，共治疗100次。81％的I期股骨头缺血坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常，未经高压氧治疗的患者只有17％恢复，因而认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。

⑤保护性负重：

扶拐行走是否可有效避免早期坏死股骨头塌陷尚有争议，但多数学者认为扶拐行走对股骨头有一定的保护作用，故多主张患者扶双拐行走，但不主张用轮椅，因为可发生废用性骨质疏松。

保存股骨头的手术治疗：

对于骨坏死已进入II期坏死面积大于30％者，非手术治疗的疗效是不好的，此时应采取保存股骨头手术，可望取得良好疗效。

（1）自体骨髓干细胞移植：

此法由法国学者首创，他对超过600例I、II期骨坏死治疗随访6年以上，优良率在80％以上中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心改良方法，每次抽取150毫升左右骨髓，经细胞分离器分离出骨髓细胞，压缩至7～10毫升，利用X线透视或导航引导下细针对骨坏死区多处穿孔，将压缩的骨髓细胞加骨诱导因子(BMP2)加压打入减压区。经数例超过6月随访，初步结果良好，此方法的优点是创伤小，可以早期下地。缺点是如骨坏死界限清楚且已呈囊性改变者，疗效不好。

（2）经股骨头颈开窗、减压区灯泡状减压，打压植骨术：

此种方法适用于坏死界限清楚，坏死区靠近关节面，坏死面积大于15％～30％以上的II期或III期早期中青年患者。在X线引导下，通过髋前小切口（5厘米左右）将坏死骨刮除，打压将自体骨，人工骨，BMP2等植入。根据中日友好医院骨坏死中心超过100例随访4年以上，II期优良率100％,III期早期为75％，优于国外报道。

（3）病灶清除、带血管腓骨移植：

适用于III期早期及IV年轻患者（小于40岁）患者。此手术创伤稍大，且要两处切口，但所切取的腓骨植入后带血运（活骨）且有较好的机械支撑作用，因此用于已经开始塌陷的股骨头是可取的。国内外临床报告，10年的优良率在60％～70％之间。

（4）截骨术：

对部分年轻患者（小于45岁），坏死灶位于负重区，而非负重区无骨坏死，则可通过经股骨粗隆旋转截骨术或内翻与外翻截骨术，使坏死灶移至非负重区，而将正常软骨面转至负重区，以保护股骨头不塌陷。此类手术的要求使关节活动度较好，医师有经验，才能取得较好疗效。

（5）应该明了：

保存股骨头的手术使为了避免或延缓人工关节置换手术的时间。因为不管如何努力，总有部分股骨头坏死患者最终需要做人工关节手术，因此，保存股骨头的手术治疗尽量不要遗留给做人工关节手术的困难，从上述几项手术中，（1）、（2）、（3）较符合此情况。

目前有些医疗单位热衷于血管介入治疗，我们认为此疗法有害无益。因为根据心脏血管和脑血管栓塞的治疗经验，在栓塞后6～12小时进行溶栓才有疗效。而股骨头坏死一旦确立诊断血管栓塞一般均在3月以上甚至更长，要将血管的栓塞溶掉使不可能的。血管内插管不可避免损害血管内皮，会使未损害的血管损伤加重缺血。