急性胰腺炎如何诊治

一、疾病知识

1、什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎是指胰腺消化酶自身消化所致的急性化学性炎症。

2、病因及诱因

胆道疾病是主要病因，酗酒、暴饮暴食、情绪波动、外伤等常为其诱因。

3、症状

表现为持续性右上腹疼痛，伴恶心呕吐等。单纯水肿型胰腺炎经非手术治疗大多可痊愈：出血坏死型胰腺炎及少见，病情凶险，病程长，一旦确诊，易尽早手术。

二、术前指导

1、饮食：禁食。因为进食后，食物进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而致十二肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，加重病情。若病情稳定，允许进食后，可酌情进少量少油流质饮食，而后逐部增加饮食，但应限制脂肪食物，因脂肪可促使胆汁分泌，胆汁又激活胰腺分泌各种消化酶，加重病情。

2、体位：绝对卧床休息，包括在床上大小便。取半卧位，以松持腹肌，减轻疼痛，并利于胃管引流和使腹腔渗出液流至盆腔，防止膈下脓肿。

3、胃肠减压：吸出酸性胃液，使其不在刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。待腹痛呕吐基本消失后即可停止胃肠减压。

三、术后指导

1、饮食：禁食，且时间长。因为术后消化道的造瘘口多，为减轻胰腺分泌，应保持造瘘的时间较长，故不能进食，禁食还可避免酸性食糜导致胰腺分泌量增加。

2、体位：血压平稳后，取半卧位，以利腹腔充分引流，并利于呼吸。

3、引流管护理指导：

（1）腹腔引流管：其目的是为了排除具有毒性的渗液和排除胰腺及其周围继发的坏死组织，因残留的坏死组织若不及时引流可致腹腔脓肿。勿随意拔去引流管及防止扭曲、受压。

（2）胰床冲洗管：可冲洗出腹腔内含有的各种酶、坏死组织、脓性及毒素等，冲洗的好坏直接影响疾病的预后。冲洗时，嘱病人勿随意关闭冲洗装置，以保证冲洗效果，冲洗时，如出现腹痛、腹胀等表现时告诉医务人员，以便调节冲洗速度。

（3）胃造瘘管：可减少胃酸通过体液因子刺激胰腺分泌，同时对胃肠麻痹进行减压。应注意胃液引流颜色，一般应为深绿色，若突然引流出血性液体，应及时反映。

（4）胆囊造瘘口：引流汁，降低胰胆管压力，防止感染胆汁逆流至胰管而加重病情。

（5）空肠造瘘管：减少胃肠道分泌，使胰腺充分休息。一般术后1周左右还可经此管滴注流质饮食，如要素饮食、菜汤等，以补充机体营养消耗的一部分。应注意在滴注过程中，嘱病人不能随意掉解滴速，并注意有无腹痛、腹胀等反应，以及时调整滴速和饮食浓度而适应肠道功能。

4、并发胰外瘘和肠瘘时，应向病人及家属解释持续负压吸引漏出液的理由，并用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤，防止发生皮炎。

5、并发症预防：

（1）保持口腔清洁，坚持用口泰或朵贝氏液等含漱液漱口，防止口臭、口腔溃疡及感染。因为病人禁食时间长，唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔内异味，而且会促使细菌滋生引起上述症状。

（2）病人卧床时间长，故应定时翻身，每2h一次，以减轻局部因为长期受压而缺血，并活动双下肢，预防褥疮和下肢静脉栓塞。

（3）鼓励病人坚持有效地咳弹劾做深呼吸，并可用超声雾化吸入协助排痰，防止肺部感染和肺不张。因病人病情重，长期卧床，痰液易沉积肺底而积聚引起感染。

四、出院指导

1、禁酒，不吃大量脂肪食物，尤其是近期应吃低脂食物，忌暴饮暴食，避免复发。

2、注意休息，避免劳累、情绪搏动及紧张，根据病情恢复情况，一般半年后可从事轻便工作。

3、有腹痛、腹胀时，应及时就诊。