剖宫产子宫瘢痕妊娠治疗新选择

剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指孕卵着床于剖宫产瘢痕处，是一种非常少见的特殊类型的异位妊娠，其发病率达1/1800至1/2216，是剖宫产的远期合并症之一。

分型：

内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.

外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。

CSP的发病率虽低，但近年来，随着剖宫产率的增高，瘢痕妊娠的发生率也呈上升的趋势。CSP但伴发难以控制的阴道大出血的风险极大， 可导致年轻患者丧失孕育生命能力，直接影响生活质量，如果继续妊娠或者直接行人工流产刮宫术， 可能发生大出血，甚至子宫破裂，危及生命。目前，CSP尚无最优临床治疗方案，误诊率高，一旦确诊应尽快终止妊娠。

因此，准确的早期诊断和有效的治疗方法是保留子宫及生育能力的关键。

对于剖宫产瘢痕妊娠目前尚无统一的治疗标准，目前主要的治疗方法有手术治疗和保守治疗，但是传统的保守治疗较难完全规避手术切除子宫的风险 。

近年来，随着微创介入技术的发展，动脉栓塞术为剖宫产疤痕妊娠的治疗开辟了一条新的治疗途径，同时子宫动脉化疗栓塞术在动脉栓塞的基础上提高囊胚局部的MTX血药浓度，有效杀伤和消除胚胎组织，达到减少出血和提高疗效的双重作用。

子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UACE)从20世纪90年代开始被应用于子宫肌瘤和产后出血等妇产科疾病的治疗，近年来随着介入治疗技术的发展，微创、安全、有效的子宫动脉栓塞术被国内外学者广泛应用于CSP的治疗，可有效控制阴道大出血，降低子宫切除风险。

同时， 子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)可提高局部药物浓度，提高杀胚效果，在迅速有效止血，为以后清宫治疗保留患者子宫和生育功能提供必要条件。