颅脑伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效怎么样？

颅脑伽玛刀治疗脑动静脉畸形（AVM）的疗效是逐渐产生的，一般要求患者在接受治疗后六个月、一年、二年至少复查一次MRI及MRA或者320排CT，如果MRI或320排CT提示AVM闭塞，建议患者行DSA检查进一步证实，如DSA检查证实AVM完全闭塞，评定为治愈。否则连续观察至少要到伽玛刀治疗后三年，如果三年后仍然没有完全闭塞，可以考虑再次伽玛刀治疗。

（1）畸形血管闭塞率：关于伽玛刀治疗后畸形血管的闭塞率问题国内外都进行了长期大量的观察和总结，报道很多，有的报道结果差异比较大。近期报道的畸形血管闭塞率总的说来要优于早期的报道，这可能与MRI的分辨率和功能的不断提高和发展，使畸形血管巢定位越来越准确有关。Steiner等报道一年闭塞率为33.7％~39.5％，二年闭塞率为79％~86.5％。Lunsford等报道227例AVM伽玛刀治疗结果，17例在治疗后一年行脑血管造影，完全闭塞占76.5％；二年时行血管造影复查的46例患者，37例畸形血管完全闭塞，占80％。Karlsson报道1970年~1990年治疗的945例AVM伽玛刀治疗结果，总畸形血管完全闭塞率为56％。概括起来，现在通常认为，AVM伽玛刀治疗后一年畸形血管完全闭塞率约40％，二年完全闭塞率约80％，三年完全闭塞率可达90％以上。

（2）癫痫好转率：对部分合并癫痫的AVM患者，伽玛刀治疗AVM的同时对癫痫也有一定的治疗作用。这可能与畸形血管闭塞后对AVM附近脑皮质刺激减少以及可能是射线辐射本身抑制了引起癫痫发作的细胞的兴奋性有关，也可能是与局部的血流动力学改变有关，也有可能是这几种因素综合的结果。Steiner等报道247例AVM治疗结果，癫痫停止发作而不需要再服抗癫痫药物占18.6％，在服抗癫痫药物的情况下癫痫消失率为56.7％。在儿童AVM患者中，癫痫完全消失不需要服药高达85％。我国海军总医院伽玛刀中心报道62例伴癫痫的AVM患者，伽玛刀治疗后癫痫消失10例，发作次数减少18例，有效率为45％。

（3）头痛好转率：Steiner等报道98例伴慢性头痛的患者，伽玛刀治疗后头痛消失或明显好转74例，占75.5％。Kueifa等报道37例枕部AVM呈偏头痛的患者，伽玛刀治疗后71.6％的病人头痛消失。