肺部转移瘤诊治

肺部血管丰富，是恶性肿瘤最容易转移的器官，全身各组织器官的肿瘤基本都可以转移到肺。最常见发生肺转移的原发肿瘤部位分别是女性生殖系统、消化系统和呼吸系统。肺转移的临床病例中，80％-90％为多发性的，10％-20％是局限性或孤立性的。大多数病例在原发癌肿出现后2年内发生转移，3年后发生转移者少，但亦有长达10年后发生转移的。少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。随着肺癌个体化综合治疗的开展和肿瘤患者生存期的延长，肺转移性肿瘤的发生率正在不断增高。一般认为原发癌的生物学特性和机体的免疫状态是发生肺转移性肿瘤最主要的因素。因此，在肿瘤高发的今天，无论哪个系统的肿瘤均建议在治疗前及治疗后随访时，常规行胸部CT检测，已了解治疗前的准确分期，及早期发现肺部转移灶。

早期肺转移多无明显症状，常在原发癌的定期复查中被发现。症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。多数病例有原发癌的症状。早期肺转移多无明显的呼吸道症状。肺部病变广泛，则可出现干咳、痰血和呼吸困难。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时，则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。转移性肺肿瘤的X线表现，最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶 直径1-2cm，边缘较光滑。随着病灶增大和增多，可相互融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团的球形灶。来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。转移性鳞癌，偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌，可形成弥漫性肺纤维化。女性转移性癌所致胸腔积液，多来自晚期乳腺癌。

从总体上来说，肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是：变化快，短期内可见肿瘤增大、增多。有的在原发肿瘤切除后或放疗，化疗后。有时可缩小或消失。肺原发肿瘤和继发肿瘤的鉴别有时比较困难。在临床上，原发肺癌切除后肺内又出现孤立性病灶，既可能是不同期的多原发癌也可能是肺转移瘤。第二原发癌如果与第一原发癌的细胞是同一病理类型，其鉴别就更加困难。

治疗

1、手术

肺转移瘤属于晚期肿瘤的范畴，外科手术的干预应被认为是综合治疗中的姑息性辅助手段，其最大的意义在于能最有效降低肿瘤负荷，或解除转移病灶所造成的各种症状，达到减量或减状的目的。肺转移瘤的手术方式仍以最大限度的保存健肺为原则。手术性质为姑息手术，因此行局部切除为宜。

2、化疗

化疗是肺转移瘤不可缺少的手段。具体化疗方案主要根据不同原发肿瘤采用不同机制的化疗药物。

3、放疗

对放射线敏感的肿瘤也可应用放射治疗，尤其对于转移灶为单个而患者情况又不适宜手术者。

4、预后

肺转移瘤的预后受多种因素影响，如原发肿瘤性质、转移灶个数及大小、有无其他受累脏器，也和相应的辅助治疗有关。

经过多年的努力，我们在肺癌的早期诊断及个体化综合治疗方面积累了丰富的经验。目前处于国内领先水平，努力做到与国际发展前沿同步。为进一步拓展学科范围，抓住转型发展机遇，我们在全身性肿瘤诊治方面进行了积极并卓有成效的探索。目前，在学科亚方向上，我们正致力于肺转移性肿瘤的综合诊治的研究，已取得了一定的成绩，尤其是在妇科恶性肿瘤肺转移的诊治方面，积累了一定的经验。