中风病人的肩痛怎么办

肩痛是中风患者常见的继发症，发生者十之六七。除了带来痛苦外，肩痛还每每影响患者的上肢活动。这类病人如能走动，往往会去骨科就诊，但实际上这并不是一般的骨科疾病。由于中风后，上肢有不同程度的瘫痪，人体中活动范围最大的关节肩，就相应欠缺了稳定性，过分的牵拉和压迫会造成肩的异常错动，造成损伤。

再者，由于中风早期的感觉缺失，使得肩在遭受伤害时缺乏保护机制。随着病情的变迁，肢体出现痉挛，肩的运动不似在正常情况下的模式，多伴有内收内旋，肩胛骨和胸廓间的滑移也相应减少。这种有特点的痉挛，使得肩在上举时，肱骨大结节会反复撞击肩峰下组织，造成伤害。这种伤害，已经由可见的磁共振影像证实。

肢体瘫痪使得循环减弱，造成组织水肿，又使得伤害难以自愈。长时间的活动欠缺，会引起组织挛缩，增加肩活动的困难。肩带肌的瘫痪使得肱骨头朝下半脱位，增加了患者肩的不适感。以上的这些原因，大体上共同促成了中风病人这种特有的肩痛。

合理而有效的治疗须一一针对病因。归纳如下：在软瘫时做好肩的保护，如对瘫痪肢体做被动活动时，要克服急于求成的心理，避免对瘫痪肩的过分牵拉。患侧卧位虽可增加感觉刺激，时间却也不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏；在出现痉挛(僵硬、肌张力增加)时，做肩外展上举运动时宜掌面向上使肩外旋，让肱骨大结节避开肩峰的挤压。

同时须配合做肩胛骨的被动活动，增加肩胛骨的活动范围。要增加一些不伤害肩，又起到恢复肩部力量和控制的练习，如磨砂板/直臂侧推和前推等动作;有水肿时，要抬高手臂和手指，使其超过心脏平面。有条件者可应用压力泵，对肢体施加间歇的挤压，促进血液循环；对挛缩肩的牵拉须循序渐进，决不超过患者的承受范围；对一般的半脱位无须特殊处理，仅须积极锻炼瘫痪的肩带肌，使脱位自行恢复。平时坐着时，可将手臂架在桌上，避免肩的下坠。

对较严重者，可使用相应的肩支具;已经发生肩损伤者，可酌情使用低功率激光、电疗和超声波等物理治疗措施，消炎止痛。也可适当应用消炎止痛药物。我们经常对一些难治的肩痛做局部封闭，将少量的皮质激素和麻醉剂注入损伤部位，副作用轻微，效果良好。近来，我们还开展了痉挛性中风肩痛的肉毒毒素注射治疗，因肉毒毒素兼有放松肌肉和镇痛的效果，在条件符合的相应病人中颇有疗效。