什么是坏死性筋膜炎

近年来，糖尿病合并坏死性筋膜炎的患者越来越多，那么到底什么是坏死性筋膜炎呢?

坏死性筋膜是一种致命感染性疾病，它的病情发展极为迅速。常常会累及血管、形成血栓，相应皮肤、皮下组织和筋膜进行性坏死，沿深浅筋膜播散。坏死性筋膜炎只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。

坏死性筋膜炎在四肢为多常见，尤其是下肢;其次是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等，以糖尿病、心血管疾病及肾脏病患者尤为多见。

一、坏死性筋膜炎主要分为两个类型：

1、坏死性筋膜炎I型：多种细菌混合感染，包括G+溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、创伤弧菌、脆弱拟杆菌和厌氧菌等。

2、坏死性筋膜炎Ⅱ型：多β-溶血性链球菌感染，常伴有休克及多器官衰竭，死亡率极高。

二、坏死性筋膜炎的分期：

1、早期：痛性红色肿胀(红肿热痛硬，肿胀 ，红斑、边界不清可伴有流感症状)

2、中期：感染范围更加广泛(鲜红、淡紫肿胀，水泡增多、变大， 疼痛和肿胀加剧，全身症状更加严重)

3、晚期：持续高热、休克4、终末期：多器官衰竭

4、终末期：多脏器衰竭

生活中，患有糖尿病、心血管疾病以及肾脏病的患者应尤为注意自身的情况，特别是小伤口，一旦发现要及时采取规范的处理。

真实病例：

姓名：李某、男性、36岁

日期：入院时间 2013-03-25;出院时间 2013-04-26 住院32天 主诉左足破溃6天、发现血糖升高6天

查体：39.9℃、血压95/50mmHg。呈谵妄状态。左下肢膝关节以下肿胀、发红明显，左足背内侧直径

约1.5cm破溃，外侧约8cm×5cm的破损，肌腱暴露，内有大量脓性分泌物渗出，恶臭明显。

辅助检查：

血常规WBC22.3×109/L、N76.5％、Lc14.1％、HbA1c7.9％

生化白蛋白26g/L、CRP123.8mg/L、葡萄糖11.8mmol/L

血沉88mm/h

凝血纤维蛋白原5.8g/L,INR1.24，凝血酶原时间14.4s

心电图窦性心律，HR86次/分，正常范围心电图

足X线左踝关节及跗骨周围软组织明显肿胀，左踝关节及左足诸骨未见明显骨质异常

B超左小腿后缘皮下水肿

超声心脏各腔室大小正常，心功能正常

入院诊断：

1、糖尿病合并下肢坏死性筋膜炎

2、败血症3、休克前期

4、低蛋白血症

5、贫血

6、电解质紊乱：低钾血症、低钠血症

治疗方案：

1、心电监护、吸氧、动静脉穿刺置管抗休克

2、抗感染(万古霉素、美罗培南、氟康唑)

3、输血、纠正低蛋白血症、营养支持

4、抗凝、维持水电解质平衡

5、入院当天下午，生命体征平稳，予手术清创

6、后期创面恢复良好