阴道封闭术对老年盆腔器官脱垂患者肠道困扰症状的疗效如何？

排便困难、排便不尽感、粪失禁（fecal incontinence，FI）等肠道困扰症状是盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）患者常见的盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）症状之一，严重时可影响患者的生活质量。据统计，在尿失禁和POP人群中，88％的患者至少有一种肠道困扰症状，其中最为常见的是排便困难（60％）、排便不尽感（59％）及FI（58％）[1]。随着人口老龄化程度日益加重，老年POP患者数量随之增加，肠道困扰症状亦更为常见。此类人群常为年老体弱、合并较多内科疾病者，难以耐受较为复杂的盆底重建手术。阴道封闭术因其手术风险小、术后恢复快、解剖成功率高以及复发率低的优势已成为此类患者的常用术式之一[2]。目前关于阴道封闭术的研究多关注其解剖成功率以及对患者排尿困扰症状的疗效，而较少关注对患者肠道困扰症状的影响。为此，解放军总医院第一附属医院妇产科于2005年10月－2010年2月对60例因重度POP行阴道封闭术患者进行了肠道困扰症状及其对患者生活质量影响的调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年10月－2010年2月于我院妇产科采用全或部分阴道封闭术治疗POP患者共63例，其中除3例老年性痴呆及精神障碍外余60例完成了术前的调查问卷。60例患者年龄58～84岁,平均（73±5）岁;体重指数（BMI）18.7～32.4 kg/m2,平均（25±4）kg/m2; 产次1～11次,平均（3.5±2.2）次; 绝经时间6～38年,平均（24±6）年。60例患者POP定量分度（POP-Q）法分期均为Ⅲ～Ⅳ期，其中Ⅲ期50例（83％），Ⅳ期10例（17％）。阴道后壁膨出39例（65％）。6例（10％）有阴道后壁特定部位的筋膜缺陷，56例（93％）有会阴Ⅱ度陈旧性裂伤。无肛门括约肌损伤者。术前平均会阴体长度（2.6±0.9）cm。术前有排便用力及排便不尽感者各11例（18％），干大便失禁者3例（5％）。无患者需手辅助排便，无排便疼痛及直肠脱垂等症状。

1.2 手术

采用阴道全或部分封闭术、直肠筋膜特定缺陷修补术及肛提肌缝合+会阴体修补术[2]。

1.3 调查问卷

采用经典POP症状问卷盆底困扰量表简表中的分量表结直肠肛门困扰量表（CARDI-8）以及生活质量问卷盆底影响问卷简表中的分量表结直肠肛门影响问卷（CARIQ-7）[3]。CARDI-8问卷共包括排便困难、排便不尽感、干大便失禁、稀大便失禁、气体失禁、排便急迫感、排便疼痛及直肠脱垂等8个问题。其评分标准为：无症状0分，有症状但对生活质量无影响1分，轻度影响2分，中度影响3分，重度影响4分。CARDI-8得分（0～100分）＝各题评分相加除以相应的题目数×25，分值越高，表示肠道困扰症状越重，反之越低。CARIQ-7问卷主要评估患者肠道困扰症状对日常家务劳动、日常锻炼、娱乐、乘车外出、人际交往、精神焦虑及心理挫折等7个方面的影响，籍此评估对患者生活质量的影响程度。其评分标准：对生活质量无影响0分，轻度影响1分，中度影响2分，重度影响3分。CARIQ-7得分（0～100分）＝各题评分相加除以相应的题目数×100/3，分值越高表示肠道困扰症状对生活质量影响越大，反之越低。

1.4　结果判断标准

将单项症状评分≥2分的症状视为肠道困扰症状。术后肠道困扰症状缓解标准为术后症状消失或原有症状评分降低。新发症状定为术后出现不同于术前的肠道困扰症状。

1.5 调查方法　

问卷调查由非手术人员专人实施，与患者共同完成。术前问卷于入院后实施手术前完成，术后调查问卷则于术后2个月、6个月及1年门诊随访时完成。未能来院随访者采用电话随访。所有完成问卷随访的患者均为意识清醒、能独立回答问题者。

1.6 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，定量数据采用t检验或秩和检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例完成调查问卷患者中，实施全阴道封闭术45例（75％），部分阴道封闭术15例（25％），同时行肛提肌缝合+会阴体修补术56例（93％），行直肠特定筋膜缺损修补6例（10％）。60例患者均无手术副损伤。术后病率5％（3/60例），其中泌尿系统感染2例，菌血症1例。术后2个月、6个月、1年时随访率分别为93％（56/60例）、88％（53/60例）和87％（52/60例），其中1例患者于术后8个月因心脏病死亡。所有随访者术后POP-Q分期均≤Ⅰ期，手术客观成功率100％。术后一年时会阴体平均长度为（3.5±0.9）cm。11例术前有排便梗阻者于术后2个月时有6例症状消失，其余5例有不同程度改善。3例粪失禁者有2例于术后2个月时症状缓解，1例无改善。术后2个月时CARDI-8、CARIQ-7评分均有显著下降（表1、2），并维持至术后1年。术后1年时无一例患者新发肠道困扰症状。

表1 60例患者阴道封闭术前后评分（`x±s ）

调查问卷

术前

（n=60）

术后2个月（n=56）

术后6个月（n=53）

术后12个月（n=52）

CARDI-8

CARIQ-7

12.92±15.80

8.10±14.33

5.19±7.18*

4.51±8.92**

4.57±5.95*

3.85±5.97**

4.48±5.93*

3.78±5.93**