蛛网膜出血后遗症

蛛网膜下腔出血是神经系统一种比较常见的出血性疾病。它是指脑底部或者脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，是一种非常严重的常见疾病。其主要病因主要是动脉瘤，其次是动静脉畸形，其在任何年龄均可以发病，但是青壮年更为常见。女性一般多于男性，动脉破裂所致者比较好发于30岁到60岁，血管畸形则多见于青少年，一般是突然急性起病，以数秒内或者数分钟内迅速发生的头痛为最常见的起病方式，病人多主诉：其疼痛是此生中感受过最严重的疼痛，或者主诉为炸裂样，爆炸样头痛。一般蛛网膜下腔出血没有明显的后遗症，其主要表现头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性。如果损害到脑实质，可伴有局灶性的体征，在治疗以后出血吸收或者动脉瘤、动静脉血管畸形经过处理以后，再出血的发生率就很低了，如果当时发病时遗留了局灶体征，经过恢复以后可能会遗留后遗症，具体的后遗症表现和当时损伤的部位有关。除了这种损伤以外，还有一些并发症，比如脑血管痉挛，这是蛛网膜下腔出血病人死亡和致残的重要原因。大约20%-30的蛛网膜下腔出血患者可以出现脑血管痉挛，从而引起迟发性的缺血性损伤，继发脑梗死。脑梗死则表现为痉挛的血管发生阻塞，阻塞以后其供血区域缺血导致神经元坏死而失去功能，产生其损伤部位的神经功能缺失症状，比如偏瘫、半身不遂、失语。其动脉瘤附近脑组织的损害症状常最为严重，如果治疗效果不好，则可以遗留严重的后遗症。还有一个常见的并发症就是脑积水，约15%-20的患者会发生急性的梗阻性脑积水，多在发病后一周内发生，是由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块，阻碍了脑脊液循环所致。属急性阻塞性脑积水，轻者表现为嗜睡，精神运动迟缓，记忆损害；重者可以出现头痛，呕吐，意识障碍，甚至昏迷，需要手术治疗才能好转。还有少部分患者可以发生抽搐及癫痫发作，一般发生于刚发病后或者发病一个月以内，少数发生在发病一年内。如果发生了癫痫发作，要根据其脑电图以及头颅影像学的结果决定是否需要长期药物治疗。