应对“非典型感冒”的新挑战

中西医对于感冒的治疗各有优势。西药治疗见效快，但有时会有令人担心的副作用(见后附)。相对地，中药在缓解症状，缩短病程，降低治疗费用，减少因患病引起的劳动力损失方面具有自身的特色。比如，中药在退热时追求“正汗”(即微微出汗)，而非大汗淋漓，因而退热效果更加稳定，对机体的伤害也小。

这是否意味着中药就更安全呢?答案显然是否定的。

中药治疗安全有效的前提是对症。同其它疾病的治疗一样，感冒(包括流感)的中医药治疗强调天人相应，因地、因时、因人制宜。即以辨证论治为原则，根据四时气候的变化，南北地域的不同，据证立法、依法选方，达到理法方药的统一。

传统中医将感冒分为风寒、风热、暑湿、气虚等类型。其中比较常见的是风寒与风热。典型的风寒感冒症状表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，周身关节酸痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咽喉痒，咳嗽，咯稀白痰等。治疗当以辛温解表。方药可选用荆防败毒散，中成药可选用正柴胡颗粒，感冒清热冲剂，感冒软胶囊，九味羌活颗粒/口服液，荆防颗粒，伴咳嗽选苓桂咳喘宁胶囊，气管炎咳嗽痰喘丸，通宣理肺丸;风热感冒症状表现为发热较重，微恶风寒，头痛，咽痛，或扁桃腺肿痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咯出黏痰或黄痰，口渴喜饮。治疗当以辛凉解表。方药可选用银翘散加减，中成药可选用疏风解毒胶囊，银翘解毒丸，清开灵口服液，板蓝根冲剂，抗病毒颗粒/口服液，羚翘解毒片/丸，桑菊感冒片/丸，双黄连口服液/胶囊等。伴咳嗽选急支糖浆，蛇胆川贝膏。

临床发现，选用中医药治疗感冒存在以下几种误区：一是不加辨证地用药，把中药当西药使用了。如风寒感冒使用治疗风热证的药，结果伤及脾胃，迁延病症。反之亦然，风热感冒用治疗风寒证的药，结果犹如火上浇油，越治越重;二是虽知辨证但选药望文生义，常见如误以为“感冒清热冲剂”是治疗风热证的，因药名有“清热”字样。其实感冒清热冲剂是治疗风寒感冒的(真不知当初是如何取的这个名字!);三是知道该辨证但不知从何下手――这是我们面临的新课题、新挑战――近年来典型的感冒分型越来越鲜见了，临床所见更多的是“非典型”患者。

从传统中医角度看，典型的风寒感冒多见于秋冬，风热感冒多见于春夏。但由于现代生活方式的变化，人为因素干预了自然气候对机体的影响，进而颠覆了传统的感冒发病规律。如冬天“暖气病”、夏天“空调病”的出现，使得感冒的变现呈现多样化、复杂化。即出现越来越多的所谓“非典型”感冒。如表寒里热感冒即老百姓所说的“寒包火”型的感冒，在北方地区是最多见的一种流感。症状表现为发热、恶寒，甚至高热寒战，鼻塞流涕，咽痛，头痛，周身尽痛，咳嗽，痰黄，尿赤便秘，舌红苔黄，脉浮数。治疗当以散表寒、清里热。典型的风寒感冒在冬季已极为少见，反倒是夏天可能见到;同样，春夏已不多见的风热感冒，冬天却时有所遇。当然，更多见的是寒热错杂，寒热难辨。中医药治疗时应辨清寒热之多少，用药宜寒热、清解并举，但临证时需斟酌清与解的孰轻孰重，如五分清、五分解，还是三分清、七分解。同样，处方选药时寒与热的处理亦然。

秋来不在夏尽处，我方唱罢你登场。今禽流感明甲流，“小小”感冒，竟也变得如此复杂。这在今后相当长的时间内将是人类必须面对的一个大问题，也是对医务工作者的新挑战。

附：西药抗感冒药的分类与选择

(1)感冒初期以“卡他症状”( 鼻塞、喷嚏、流鼻涕、流眼泪)为主者，用抗过敏和缩血管药，如新康泰克。注意嗜睡，眼压高，尿潴留，影响心脏功能等副作用;

(2)以发热、头痛为主，服用百服宁，必理通，泰诺林等解热镇痛。注意溃疡病、肾病、肝病、孕妇慎用;

(3)上述两方面症状兼备者，选用速效伤风胶囊，白加黑，日夜百服宁，泰诺等。注意事项同样兼有上述两者。

(4)流感发热者，使用达菲，快克，感康片，泰克胶囊等抗病毒药物。注意孕妇慎用。