你不得不知的发热的几大问题

感染性疾病包括传染病常以发热为首发症状，当遇到发热病人，尤其是危重患者，或群体性发热病例因为诊断不明而未能进行有效的抗病原体治疗，其后果一方面可能延误抢救治疗，使患者病情恶化甚至死亡，另一方面，对某些传染病而言，如没有做到早期诊断、早期治疗可能导致传染病的传播，因此，发热的诊断尤为重要。

感染性发热的常见病原体可包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。不同的病原体所引起的临床表现不一，而同一种病原体在不同的个体（宿主）所引起的临床表现又不尽相同，需要我们进行逐一甄别和排除，以获得正确的诊断。

一、病毒性发热的诊断要点

（1）通常为自限性发热，热程一般不超过2周。

（2）外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比例增高，少数患者可出现异淋

（3）可出现病毒疹、淋巴结的肿大

（4）可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害

（5）发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多，而老年人偏少

（6）在免疫虚损的宿主，病毒性发热时间长，病情严重如CMV、EBV

（7）一些新出现的或原因不明的病毒感染所致的发热，如SARS、禽流感、病毒性出血热（登革热）病情变化快。

二、 细菌性发热的诊断要点

（1）G+菌感染与G-。菌感染临床区别 发病对象、病前健康状况、感染途径、临床表现、外周血象

（2）全身性感染与局部（局灶）性感染的区别。前者主要包括伤寒、败血症、心内膜炎、结核等，后者感染较隐蔽，有时被忽视。

（3）普通细菌与特异细菌感染的区别。结核性发热尤其是肺外结核、中枢神经系统感染

（4）条件致病菌或机会感染、院内感染、二重感染所致的发热

（5）真菌感染的易患因素。广谱抗生素、免疫抑制剂、宿主生活环境、临床表现包括浅表和深部感染。

三、其他少见病原体感染

（1）立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、Q热等，关注人粒细胞无形体病。

（2）衣原体支原体感染：鹦鹉热、肺炎支原体肺炎。

（3）螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热等。

（4）寄生虫病：卡氏肺囊虫、急性血吸虫病、疟疾、弓形体等。

（5）诺卡菌病。

四、人兽共患性疾病

（1）猪链球菌感染

（2）猫抓热

（3）耶氏菌病

五、临床病例简要介绍

（1）甲肝合并CMV感染

（2）某地发生群体性发热 依据：发热的对象、传播速度、临床表现包括热程、咽峡部、扁桃体红肿、外周血象、对抗生素治疗的反应。 考虑诊断：腺病毒感染可能性大

（3）一男性患者，26岁，持续高热一周，在院外输液、抗感染无效，入院后摄胸片提示肺炎，但难以用肺部感染解释其临床经过，且对抗生素治疗应答反应差，入院后第二天，突发呼吸窘迫、WBC的急剧下降和全身状况迅速恶化，及时想到某些特殊病原体的感染，该患者最后确诊为禽流感。

（4）一例以发热、头痛起病，血象增高的患者，有“晕厥”史数次，当拟诊为“流脑”准备行腰穿时得到及时纠正，诊断为肾综合征出血热。

（5）结核感染

①一男性患者，22岁，持续高热3周，抗生素治疗无效，入院后经仔细体检及实验室检查包括生化、血清学、各种培养、骨髓检查未有特殊发现，诊断一时不明，后查体发现患者有口-生殖器溃疡，临床诊断为“白塞氏病”，激素治疗虽然有效，但感染似乎没有完全排除？该患者的临床表现似乎不能用白塞氏病来解释，后胸部CT 发现病灶，及时给以抗痨治疗，避免了误诊、误治。

②结核性脑髓膜炎 不明原因的长期发热，无明显头痛和中枢神经系统症状，但排尿困难或尿潴留可能就是疾病早期的症状，及早腰穿明确诊断。

③一男性患者，17岁，因持续高热，血培养分离到“金黄色葡萄球菌”在外院经“稳可信”抗感染治疗，体温不退，几经周折，最后确诊为“右侧髋关节结核”经抗痨治疗痊愈。