推拿按摩当心颈动脉损伤

家住河南的王先生今年45岁，半年前自觉颈部疼痛不适，觉得自己肯定是颈椎病，自行在家附近的盲人推拿按摩缓解症状，2015年1月，一次驾车过程中突然左手臂麻木无力抬不起来，感觉突然没有了左手臂一样，方向盘控制不住撞上了公交车，还好事故没造成人员伤亡。2月份开始王先生连续三天，反复出现突发的意识丧失，就像中了邪一样，突然昏过去，什么都不知道，一会又醒了。实际上医学上这叫短暂性脑缺血发作。

当地医院初步检查后来我院继续治疗。全脑血管DSA造影显示：右侧颈内动脉起始端完全闭塞，左侧椎动脉远端也完全闭塞。造成大脑缺血缺氧，头颅磁共振（MRI）显示颅内多发梗死灶，脑萎缩明显。就像庄稼地里的庄稼，缺少水的灌溉，就慢慢枯萎了，虽然发病只有半年，可是王先生的脑袋像60-70岁的老年人了。

推拿按摩应该适当进行，剧烈的推拿动作可造成颈部血管壁的直接损伤，造成动脉夹层，继发血管的狭窄和闭塞。建议颈椎病患者积极去医院就诊，不要将小病“治成”大病。

美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）关于颈部推拿与卒中风险的联合声明指出，颈动脉夹层所致卒中可能是由颈部推拿所致。颈动脉夹层所致卒中占所有卒中的 2％，8％～25％ 的青中年卒中为颈动脉夹层所致。

有学者针对包含颈动脉相关卒中的四项研究进行调查以评价颈部按摩与卒中风险之间的相关性。相关学者指出曾有报道除钝挫伤或穿透伤外，也有其他的原因导致颈动脉夹层。颈动脉夹层可能出现在参加某些体育运动时，颈部突然过渡外伸或旋转、颈部扭伤、剧烈咳嗽、呕吐、颈部推拿之后。

Stroke 杂志今年 8 月 7 日在线发布的美国 AHA/ASA 声明指出，与颈动脉夹层相关的缺血性卒中患者很可能有过不同类型的颈部推拿经历。作者还指出，这些研究不能够确定什么原因导致的患者发生卒中。患者有可能确实因为出现了早期卒中症状，才采取颈部推拿治疗。

患者自己或医疗保健人员误认为由于颈部拉伤出现的颈部疼痛。而患者可能在出现颈动脉夹层后，才会寻找治疗方法以缓解颈部疼痛。研究人员指出，医疗保健人员应在患者开始颈部推拿前，告知患者颈动脉夹层与颈部推拿之间的关联。

有学者对 AHA 在发现卒中危险因素方面的努力表示认可，但是也指出，美国约 22％～77％ 的人群有时会出现颈部疼痛，较其他的治疗如药物和手术外，颈部推拿最安全的方法之一。

也有学者指出正如指南中所指，这些数据尚无定论。该学者个人认为，本身存在隐匿性夹层或易发夹层的患者容易被许多不同的创伤因素诱发或加重，而颈部推拿很可能是诱发或加重颈动脉夹层发生的原因之一。目前在脊柱领域的从业人员越来越重视这个问题的情况下，颈部推拿引起颈动脉夹层的绝对风险很可能较低。

因此，不能因为患者出现头疼或颈部疼痛到脊椎推拿治疗师处就诊，就考虑颈部推拿导致颈动脉夹层；明确颈部按摩与颈动脉夹层的因果关系，需明确患者的颈动脉夹层是由颈部推拿引起，而不是患者在就诊前自发出现的一些原因或其他的创伤所致。

该学者还指出很难将上述结果理清，但他认为，存在一些证据支持颈部推拿可能是颈动脉夹层的危险因素，因此为公平，患者在到脊椎推拿治疗师处就诊时，脊椎推拿治疗师应了解相关情况并告知患者相关风险。