脑脊液与颅内感染间关系（10）

limingqiangdao ：向@李小勇教授 提问：李教授,有个病人行颅脑锥孔手术后5天发热(最高39.5℃),颈抗,头痛,脑脊液浑浊,两次脑脊液培养和一次痰培养出溶血葡萄球菌(均为MRSE),用去甲万古霉素0.8g q12h ivgtt,利福平0.6g qd po,鞘内注射去甲万古霉素20mg qd,使用药物一周,37.5-38.5℃,头痛和颈抗无明显改善,效果不好原因呢?

李小勇教授 ： 首先不知道你为什么要进行颅脑锥孔手术?是已经颅内高压还是出血还是其它，这很关键：颅内感染是锥孔前的疾病还是你锥孔引起的感染?假如是因为高颅压而钻孔，即使感染得到了控制之后可能还残存着颅内压控制不满意的现象，另外也可能你的病人现在已经发生了严重的感染：脑实质的感染或脑室内粘连性感染，或是又出现了其它种类细菌的感染，这些问题都要十分小心。

Ginkgokeer ：向@李小勇教授 提问：①临床上化脑的患儿多次复查脑脊液白细胞及糖均已正常，但蛋白偏高，请问儿童不同年龄段的脑脊液蛋白有无标准?②硬膜穿刺液穿刺的指征?③如果化脑患儿有听力障碍，是否可用万古霉素?

李小勇教授 ：关于儿童不同年龄段脑脊液蛋白有无标准的问题，不能直接回答你，因为我没有专门的研究，但是根据我的临床经验体会，应该不会有什么差别，因为正常的脑脊液内不应该有异常含量的蛋白，所以目前临床检验科只能提供脑脊液蛋白含量的总结果，其中总蛋白中又含有什么蛋白并有什么区别特点的研究，我们认为很难，因为近两年我总感觉感染和非感染的脑脊液内一定会有感染性蛋白或非感染性蛋白，曾与中国科学院生物研究院蛋白研究室联合摸索测定蛋白的种类，但是一般含有400余中蛋白的现实，从中再寻找出我想找出来的蛋白，在目前实际和经费及人员上来讲，是件不可能完成的事情，希望将来脑脊液科发展到一定程度之后，一定会有人做这项工作的。抗感染使用万古霉素，根据我的临床看，没有致儿童听力障碍的病例，所以用于化脑的治疗应该没有问题。至于硬脑膜穿刺的指征问题，是个不好回答的问题，你打算是用于诊断还是治疗吗?假如根据临床怀疑颅内感染，直接做便是，假如认为颅内高压，直接穿刺就罢了，对于神经外科或神经内科医生而言，这不是个问题。

夏天0 ：向@李小勇教授 提问：你们感染的培养阳性率有多少?临床上，你们颅内感染的诊断标准是什么?

李小勇教授 ： 不知道你所说的培养指的是脑脊液还是血液的培养?关于脑脊液细菌培养的研究，最近没有研究，因为我们所接收的绝大多数都是外院和外地转来已经感染多时和严重的病例，所以没有普通医院的代表性。我的感染标准，确实可能与国内文献和绝多数专家不一样，是检验和临床综合的标准。因为一部分感染的病例在现有检验阴性的情况下，使用抗感染治疗相关的临床表现，最后获得了很好的治疗效果。目前的标准，还有很多的误差，需要进一步研究，比如我提到的一些颅内严重感染，其脑脊液可能是或已经被治疗得正常了，但是脑实质内还存在着细菌。