血管性介入治疗在妇产科领域中的应用

妇产科血管性介入治疗，是介入放射学(interventional radiology)在妇产科领域中的具体应用，它是在医学影像设备的指导下，通过导管等介入器械对妇产科疾病进行治疗的微创技术。由于介入放射学在疾病诊疗方面有着内科、外科所不及的优势，国内外已将其列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。目前，血管性介入治疗已用于多种妇产科疾病，并取得了显著疗效。

一、妇科恶性肿瘤

妇科恶性肿瘤实施介入治疗的目的有：(1)缩小或消除癌灶使临床分期逆转，为手术治疗创造机会，提高生存质量；(2)降低肿瘤组织学分级，消灭癌灶周围的微小转移灶，提高生存率；(3)晚期癌瘤的姑息治疗；(4)控制肿瘤性出血。介入治疗的术式因治疗目的不同而有所差异，总的来说有一次性的动脉灌注化疗/栓塞术、持续/间断性的灌注化疗术(动脉导管药盒植入)，靶血管的选择根据肿瘤的部位及侵犯器官的不同，选择相应的血管，如子宫动脉、髂内动脉、卵巢动脉、肠系膜下动脉、肝动脉等，化疗药物的选择与静脉不尽相同，应遵循动脉化疗的用药原则。

1、子宫颈癌：在妇科恶性肿瘤中，子宫颈癌的介入治疗研究较多，积累的病例较多。术前应用能显著降低肿瘤分期，大部分患者可获得再次手术切除；术后应用可消灭残留细胞，能延迟或降低肿瘤的复发。介入治疗后部分病例癌细胞全部坏死，甚至达到组织学完全缓解(CR)的效果。

2、子宫内膜癌：子宫内膜癌介入治疗研究的报道较少，尽管认为子宫内膜癌对化疗尤其是全身化疗不敏感，但是在子宫内膜癌的动脉化疗方面具有独特的优势。动脉灌注化疗栓塞完全缓解率较高。

3、滋养细胞肿瘤：滋养细胞肿瘤介入治疗主要应用于难治性病例和转移灶的处理及滋养细胞肿瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治。动脉灌注化疗对于初治者其治疗反应率较高，而在既往有过盆腔放疗或接受过手术者中，其治疗反应率会明显下降，但仍优于静脉化疗。

4、卵巢癌：主要应用于无法手术切除的晚期患者或手术后复发病例，能为患者获得二次手术切除机会，作为姑息性治疗也能延长患者生命，并显著提高患者生存质量。

二、妇科良性疾病

妇科良性疾病在介入治疗中占的比例较大，由于其微创、安全, 并发症少，深受患者的欢迎。与妇科恶性肿瘤相比，良性疾病的介入治疗大多是一次性的，而且以动脉栓塞为主。因此优质、安全性高的栓塞剂的使用，靶血管的超选择栓塞对提高疗效很至关重要。

1、子宫肌瘤：

子宫肌瘤的介入治疗已有近30年的历史，从最早应用于肌瘤手术前的辅助栓塞治疗到单独应用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤，并成为一种独立的新的微创治疗方法。UAE后，绝大部分患者疗效满意，异常子宫出血减少、症状减轻或消除、月经周期恢复正常、贫血改善，子宫体积减小。影响疗效的因素可能与栓塞剂的种类和大小，被栓塞血管的直径与部位，肌瘤缺血和坏死的速度、程度及持续时间有关。子宫肌瘤治疗后病理表现为变性、坏死、吸收，临床表现为肌瘤的萎缩(或)消失；治疗总体失败率低于10％。

2、子宫腺肌病：

子宫腺肌病的介入治疗在国内外研究也逐年增多，临床效果表现在：(1) 月经量的减少。(2)痛经明显减轻或症状消失。(3)不孕者受孕机会大大增加 (4)病理改变：介入治疗后异位于子宫肌层的内膜腺体出现明显的坏死、破裂。(5)弥漫型子宫腺肌病：其疗效比局灶型的效果差, 这是因为弥漫型病灶的分布弥散且病灶较小,栓塞不完全。

3、异位妊娠：

对于异位妊娠，可应用于输卵管妊娠、宫颈妊娠和宫角妊娠的治疗。对输卵管妊娠实施介入治疗，具有微创、安全、保守治疗成功率高、副作用小、可保留输卵管，对未婚、未育妇女，以及已切除一侧输卵管的妇女，能最大限度地保留其生育能力。宫颈妊娠危险性大，介入治疗通过栓塞子宫动脉使胚胎死亡达到治疗的目的。宫角妊娠是胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内，介入治疗可作为保守治疗。

三、产后出血

介入性动脉栓塞在产后出血中的疗效已获得妇产科界的公认，越来越多有条件的医院在难治性产后出血的治疗中首选介入治疗。动脉栓塞止血不仅疗效高，而且时间短，副反应小。已经应用于各种类型产后出血：宫缩乏力性产后出血、胎盘因素所致产后出血、软产道裂伤所致产后出血、晚期产后出血等，尤其是能挽救年轻产妇的子宫。

四、妇科出血

应用动脉栓塞术处理子宫切除术后阴道残端出血以及复杂的盆腔外伤出血，快捷高效。对部分难治性功能失调性子宫出血患者行子宫动脉DSA造影可发现出血的原因，如内膜基底层与浅肌层之间的微小血管瘤破裂，而动脉栓塞治疗是介入治疗的最佳适应证之一。