预激或预激综合征要不要做射频消融

“预激”听起来很抽象，其实说简单点就是心脏里多长了一条传导电活动的“路”（旁道），平时体检心电图往往就有“预激”的诊断，这是“轻微短路”的后果。有“预激”表现的人约占普通人群的0.1％-0.3％。门诊中常有患者问，为什么有的患者医生就建议做射频消融（一种可根治该病的微创的导管介入手术），有的就不用呢？其实这和患者本身的具体病情有关

“预激”潜在的风险是会引发或参与心动过速（心脏的电流“短路”了），大多数为阵发性室上速（一般不致命但可长年反复发作，并随年龄增长有频繁的趋势），少数患者会出现快速性心房颤动引起严重症状，有导致致命性室颤甚至猝死的风险。因此，如果患者有阵发的心悸、心慌、心脏扑扑跳得很快的症状，特别是心电图证实有心动过速发作，此时称为“预激综合征”，临床上推荐这类患者首选射频消融。

如果心电图显示“预激”，但患者从没有心动过速发作或晕厥等可疑症状，则称为“无症状预激”，大多见于青少年以及青中年。在还没有发生心动过速的情况下，该如何处理，是否需要“预先”进行射频消融防止以后发病？近年来，医学界越来越关注这个问题。目前大多认为，应结合患者的具体情况具体分析，充分权衡利弊。

建议无症状预激的患者不妨采取以下办法。做一份心脏超声，了解心脏有无结构性的异常，没有是最好的。定期随访心电图，如果是“间歇性预激”（即同一份心电图上有时有预激有时又消失），则多数为“低危”，可暂时不做射频消融，建议保存好心电图，并关注有无可疑的心动过速症状，定期心脏专科随访。如果心电图表现为“持续性预激”，可到医院进行运动负荷心电图，若运动中预激消失了（约10％的患者），提示可能为“低危”患者，可参照前面的方法定期随访。若运动中预激不消失，也不能就此判断这部分患者高危。建议可进一步考虑经食管调搏电生理或心内电生理检查。其中，心内电生理检查为微创的侵入性检查，准确度较高，但需住院进行，它是射频消融术的必经阶段，可与消融手术同台完成。根据上述电生理检查的结果，确定“预激”旁道的特点、有无致病“能力”以及能力的“高低”（即危险度的高低），再结合患者特点（年龄、射频消融必要性的大小等）、旁道的位置（射频消融的难易程度）等因素判断消融的利弊，决定下一步的治疗策略。如果暂时不消融，亦应密切随访，注意有无可疑症状。需要强调的是，一些患者最终会出现心动过速，而需接受射频消融。