小儿静脉输液过程中外渗的处理方法

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。

原则：

1、促进液体重吸收。

2、使用拮抗剂药物效应。

3、灭活外渗药物的毒性。

具体方法：

目前输液外渗治疗方法主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等。冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。热敷稍有不慎，易造成患儿皮肤烫伤，小儿皮肤娇嫩，角质层薄，局部用药能迅速吸收，有时甚至发生一些不良反应。因此，对于小儿输液外渗局部药物处理较为慎重。

1、对血管刺激性较小的药物：

如抗生素类：

（1）肿块5cm×5cm时，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，可采用热敷方法（拔针4h后可进行）。或用95％的酒精持续湿敷，50％的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95％酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

（2）块5cm×5cm时，一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50％的硫酸镁或95％的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50％硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。

（3）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5％的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的的）。

2、阳离子溶液与高渗溶液：

（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5％654-2湿敷。

（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75％的酒精湿敷。

注意点：

渗漏超过24h以后，不可热敷。因为此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。

3、扩血管药物：

上述方法均可采用。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。

4、升压药：

去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。

5、抗肿瘤药物：

少量渗漏：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。其他按医嘱执行。

抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注

6、药物外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

附：

1、山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗：

方法：先用0.5％碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，山莨菪碱10

mg加NS 10 ml浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次；

疗效：山莨菪碱湿敷和50％硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿、止痛效果。

原理：山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌松弛，有解除微血管痉挛作用，湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。

2、硫酸镁湿敷治疗静脉输液液体外渗：

方法：先用0.5％碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，硫酸镁粉剂50

g加温开水100 ml，浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次。观察两组疗效。

疗效：50％硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿、止痛效果

原理：硫酸镁为输液外渗的传统用药，其高渗性和药理作用可缓解局部肿胀，解除血管痉挛和改善微循环，从而减轻炎症反应。