子宫颈癌前病变都要治疗吗

对于经过组织学和病理学的确诊，子宫颈癌前病变不一定全部需要治疗，特别是对年轻女性，应该根据检查结果决定。经过子宫颈癌筛查发现的异常者，经过进一步阴道镜的评估、活检，病理结果证实子宫颈癌前病变，包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变以及原位腺癌，对其进行进一步治疗，可有效降低子宫颈癌的发生率。这也是子宫颈癌筛查早诊治、早治疗的主要目的。但是任何治疗都是双刃剑，在带来利益的同时，也会产生不利的影响，比如对不必要干预的年轻女性，过度治疗可能会对其未来生育产生不利的影响，增加早产、胎膜早破或者剖宫产几率等。所以对于筛查以及阴道镜结果的评估以及对于是否进一步的治疗，应当由从事专业阴道镜的人员综合评估以后，根据病人的具体情况，决定是否对年轻有生育要求的CIN1级的病人不需要治疗，建议定期观察。CIN2级的病人在有条件的医院下进行P16的免疫组化，免疫组织化学染色后判定病变的级别。如果P16阴性的CIN2者为低级别鳞状上皮内病变，无需治疗。但应定期复查，以明确病变的转归。P16阳性的CIN2属于高级别的鳞状上皮内病变,如不治疗，进展为浸润癌的风险比较高。但由于高级别鳞状上皮内病变发展到浸润癌的时间比较长，大约有10-20年。尤其是年轻有生育要求的妇女，可以在专业医生密切监测下随访，反复评估治疗利和弊，决定进一步干预的时间和方法，选择好的妊娠时机。对于妊娠期间诊断的高级别子宫颈上皮内病变的病人，不用过度紧张，但一定要经过专业医生的阴道镜评估以及综合评判。如能排除浸润癌，完全可以继续妊娠，将治疗推迟到产后6-8周，但需在妊娠期每3个月再进行子宫颈细胞以及阴道镜的评估；对于无浸润癌的证据者，可在产后6-8周再次评估。目前有理由相信在专业人员的管理下，高级别鳞状上皮内病变在孕期发展的风险非常小；反之，在妊娠后病变消退或者级别降低的可能性会增加，完全可以放心在专业人员的管理下继续妊娠、分娩。但对于妊娠期间不能排除浸润癌的病人，应听从专业医生的建议，进行进一步检查以明确诊断。