颈椎病是什么？

颈椎病是因外伤及长期颈部劳损等各种原因导致颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩酸痛不适，或放射到头枕部或上肢并伴有麻木感，或出现眩晕及心慌烦闷，严重者甚至出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的一系列症状的综合征。

颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一。

常见颈椎病可分为以下六型：

1、颈型：主要表现颈肩部肌肉的酸痛不适，劳累及受寒后出现或加重，休息及热敷理疗后缓解。

2、神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生，突出的髓核刺激或压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

3、椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变，刺激或压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不足，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

4、脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚钙化或者其他原因（多为外伤及车祸）造成颈椎椎管骨性狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。多数以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳-脚下有踩棉花感、四肢麻木并逐渐向上半身发展，极少数伴有大小便困难等。

5、交感神经型： 颈椎间盘退行性改变，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状如心慌烦闷等，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、消化道疾病等混杂在一起，难以鉴别。

6、混合型：顾名思义，同时伴有两种及两种以上表现者为混合型，临床常见。

附：其他型：如食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。

常用影像学检查：

颈椎X线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。

颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。 MRI的优势在于能够直接观察带肌肉及脊髓等低密度组织的具体影像。

椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。

临床物理体征检查：需要临床医生根据患者症状形成操作，并有助于诊断。

鉴别诊断：

临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。

治疗：

1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎（无菌性炎症），对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。

2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。并且需要临床大夫判断患者突出髓核为肩上型还是腋下型。

3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。

4、针灸：针灸对于缓解肌肉疼痛、肢体麻木及脊髓刺激症状效果良好，多数患者同时服用药物配合效果更佳。

5、按摩手法：按摩手法对于缓解肌肉疼痛效果不错，并且能滑利关节，分解粘连，故对于关节运动受限及肌筋膜粘连形成结节者，效果不错。

6、封闭治疗：临床上也有应用激素及利多卡因及营养神经药物局部封闭注射，能缓解疼痛、减轻水肿。

7、对于严重者（尤其是外伤造成脊髓型）患者，建议直接手术治疗，效果明显。但需要指出的是任何手术都具有一定风险，且术后需加强局部运动，避免形成创伤性关节炎。

关于颈椎病的预防：

1、 树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。

2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

5、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

6、劳生活中要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。