脓胸是什么？如何治疗？

脓胸定义：胸膜腔因病菌感染而积脓

急性脓胸

病因：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌，少数为大肠杆菌、产气杆菌

感染途径：

继发肺内感染：肺部炎症、化脓，侵入、破溃入胸腔

胸外伤：致病菌直接入胸腔，血胸引起感染

胸腔术后并发症：吻合口瘘 血源性感染：败血症、脓毒血症

邻近器官化脓性病灶蔓延：肝脓肿、膈下脓肿、纵膈脓肿、化脓性心包炎等

发病原理：

细菌感染发生充血水肿及渗出――渗液包含中白细胞及纤维蛋白――炎症发展，逐渐形成脓液――纤维蛋白沉着胸膜表面，形成纤维膜――机化韧性增强形成纤维板

临床表现：

症状：急性炎症、呼吸困难、高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳浓痰，甚至有发绀及感染性休克体征：急病面容，呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失，气管及心浊音界偏向健侧

检查：

血液分析：白细胞、中性粒细胞数增多

痰培养：阳性

胸腔积液培养：阳性

影像学：患侧胸腔致密阴影，纵隔可偏向健侧，肺压缩

治疗原则：

控制感染，尽量排除脓液，消灭残腔，促使肺尽早复张，全身支持。

儿童脓胸多数经过内科保守治疗后可治愈，治疗措施：控制感染：足量、有效抗生素，联合用药胸腔穿刺：早期，脓液稀薄，根据胸片及B超定位。胸腔闭式引流：脓液不易穿刺抽出，肺破裂有脓气胸，支气管胸膜瘘的，全脓胸脓液多全身治疗：高热、高蛋白、高维生素饮食，补充电解质，营养支持，必要输血，下床活动，咳嗽咳痰。

慢性脓胸

定义：急性脓胸病程超过6周，脓腔壁硬结，纤维板形成，脓腔容量固定。

病因：急性脓胸早期处理不当导致引流不畅，脓液潴留。

发病原理：胸腔长期积脓，纤维素膜增厚机化束缚肺，肺受压不张――胸膜纤维瘢痕收缩，肋间隙变窄，限制呼吸运动――长期感染，全身消耗

临床表现：

症状：慢性中毒症状，低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症体征：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，杵状指，呼吸音减弱消失，叩诊实音。

检查:低蛋白、贫血、血沉快，脓液培养阳性，肺功能提示限制性同期功能障碍。

影像学：胸膜增厚，肋间隙变窄合并支气管胸膜瘘患者，胸腔内注射亚甲蓝，可从痰中咳出。

治疗原则：消除造成脓胸原因，消灭脓胸，争取保存和恢复肺功能。改善病人全身状况，提高抵抗能力。

手术方式：

胸廓成形术：切除患侧脓腔相应部分肋骨和增厚的纤维板，保留肋骨骨膜和肋间肌，消除脏层纤维板上的肉芽组织，使胸壁塌陷消灭脓腔。

胸膜肺切除术：慢性脓胸肺内有广泛病变者。合并有肺脓肿、毁损肺、严重肺结核、支扩。