保留生育有什么功能治疗？

重度不典型增生及早期子宫内膜癌为临床常见妇科疾病，在绝经后妇女中具有较高的发生率，有研究显示，该类疾病患者中有5％为育龄期女性[1]，其生殖健康和孕育能力受到严重威胁，因此在临床上对该类患者实施保留生育功能的治疗方法成为研究的热点，为探讨重度不典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗后妊娠以及结局，对我院收治的重度不典型增生及早期子宫内膜癌患者的临床资料展开了回顾性分析。

资料与方法

1、一般资料

在2001年-2011年间我院收治100例重度不典型增生及早期子宫内膜癌患者中，随机抽取37例，年龄在20-43岁之间，平均(28.9±12.4)岁，其中重度不典型增生者31例，子宫内膜癌者6例，临床分期为Ⅰ期3例，Ⅱ期者2例，Ⅲ期者1例。

2、方法：

将选定研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、治疗方法、治疗效果、以及妊娠和分娩情况展开回顾性分析。首先对患者展开全面的检查，对病情程度进行准确的评估，包括有：了解患者的家族史和病史、对患者展开刮诊或者是宫腔镜直视下刮诊、对患者的雌激素和孕激素受体进行检测、适当的影像学检查、腹腔镜检查等，然后依照检查结果和患者的要求采取合理的治疗手段，如孕激素治疗、GNRHa治疗、曼月乐治疗及GNRHa联合曼月乐治疗等。孕激素多采用醋酸甲羟孕酮及醋酸甲地孕酮，也有部分患者采用己酸羟孕酮，用药剂量依照具体情况而定[2]。治疗期间对患者的病情进行密切的监测，经3-12个月的随访，对患者的月经、盆腔超声检查结果等进行详细的记录。如果发现异常则及时采取有效措施进行处理。

3、保留生育功能治疗适应症

① 患者年龄45岁。

② 子宫内膜癌病理类型为腺癌且腺癌处于高分化。

③免疫组化检查证实患者的孕激素受体呈现为阳性。

④ 患者的血清CA125水平处在正常范围内，即不超过35 kU。

⑤不存在子宫肌层浸润。

⑥ 不存在子宫外病灶。

⑦患者强烈要求保留生育功能。 ⑧经肝肾功能检查结果显示为正常[3]。

4、统计学方法：采用SPSS14.0软件进行数据分析，计数资料Χ2检验，以P0.05时为差异具有统计学意义。

结 果

37例患者中，接受孕激素治疗者25例，GNRHa治疗者2例，曼月乐治疗者5例，GNRHa与曼月乐联合治疗者5例。(详见表1)

6例子宫内膜癌患者妊娠次数为7次，妊娠4例，成功分娩3例;31例子宫内膜重度不典型增生患者中，妊娠次数11次，妊娠9例，成功分娩4例。两组患者的妊娠率和成功分娩率差异有统计学意义(P0.05 表1)。

讨 论

子宫内膜癌属于常见的妇科恶性肿瘤，绝大多数患者确诊时一般属于早期阶段，组织学类型多数呈现为高分子化子宫内膜样腺癌。许多临床研究结果证实，该类疾病患预后良好，复发率较低，复发时间长，患者生存期长[4]。年轻患者存在强烈的保留生育功能的要求，因此需要严格掌握保留生育功能适应症对患者进行积极治疗，从而获得更加理想的治疗效果。

子宫内膜增生为子宫内膜癌的癌前病变，大量研究证实，子宫内膜不典型增生经常会伴随子宫内膜癌共同存在，相关调查结果显示，约43％的子宫内膜增生患者伴有子宫内膜腺癌。如果子宫内膜增生患者没有得到及时有效的治疗，将很容易诱发子宫内膜增生发生癌变，并最终发展成内膜腺癌。长期以来，子宫内膜增生的治疗主要以周期性孕激素的应用为主，而后逐渐发展成持续大剂量使用孕激素对早期子宫内膜样腺癌展开积极的治疗，从而暂缓病情发展，为进一步治疗争取时间[5]。然而大剂量孕激素保守治疗的应用却存在显著的药物不良反应以及疾病进展危险，该种治疗方法一直存在较大的争议。子宫内膜重度不典型增生经常合并早期子宫内膜样癌共同出现，两者位置相邻，可以相互转化，又由于诊刮所获病理标本存在一定的局限性，大多数情况下组织学检查无法对二者予以准确区分，从而使得两者的治疗原则、治疗效果以及预后等也基本相近。

目前，对子宫内膜癌的标准治疗手段为手术切除子宫双附件，并对高危者辅以放疗治疗。虽然该种方法效果比较理想，但患者会丧失生育功能。在实施保留生育能力有强烈的要求，因此因对其展开保治疗的过程中，应注意严格选择治疗适应症，合理应用孕激素等相关手段，并根据患者的具体情况对治疗方案和用药剂量等进行调整[6]。本研究中，37例患者均接受了孕激素治疗、GNRHa治疗、曼月乐治疗及GNRHa联合曼月乐治疗等保留生育功能的治疗，结果显示，37例患者妊娠率为35.1％(13/37)，成功分娩率为19.1％(7/37)。其中子宫内膜重度不典型增生患者的妊娠率为29.0％，成功分娩率为12.9％，子宫内膜癌患者的妊娠率为66.7％，成功分娩率为50.0％。

子宫内膜癌患者保守治疗后成功分娩率相对较低，主要是因为该类患者大多数情况下还会存在诸多对生育功能产生影响的其他因素,譬如说肥胖、多囊卵巢综合征以及长期无排卵等[7]。在保守治疗的过程中，应诱发患者迅速、安全且有效地排卵，并辅助相应的生育治疗技术，从而实现提高保留生育功能治疗后妊娠率和成功分娩率。

总之，合理选择治疗药物、治疗方案及保留生育功能治疗的适应症对于改善治疗效果、提高妊娠率和成功分娩率具有重要意义，值得关注。