肠瘘是一种什么样的疾病

肠瘘，顾名思义，指的是胃肠消化道内的内容物经肠道的病变部位溢出(流出)到肠道外或腹腔。肠瘘可分为肠外瘘，即消化液经腹壁流至体外，这也是临床最多见的一种肠瘘。另一种为肠内瘘，即消化液流至病变部位附近的其它脏器，如十二指肠结肠内瘘、小肠-小肠内瘘、肠道膀胱瘘、肠道阴道瘘。大多数的肠瘘是外科、妇科手术后的一种并发症，并不是一种常见病及多发病。可见于胃癌、结肠癌、直肠癌术后，也可见于胃大部分切除、十二指肠手术、小肠部分切除术后。并可见于外科急诊手术术后，如阑尾炎、车祸外伤、腹部刀扎伤、急性肠梗阻术后;同时也见于妇科术后，如卵巢癌术后、宫颈癌术后等等。另外，有一小部分肠瘘并没有腹部手术史，而是自发性的，如克罗恩病合并的肠内瘘及肠外瘘。

肠瘘的诊断相对并不复杂。但是，仅仅明确了存在肠瘘是不够的，还需经过系统的、完善的各项影像学及内镜检查，对肠瘘的部位、窦道的情况、腹腔内情况及整个消化道情况作一充分了解，并争取能与原手术医师充分沟通，尽量详细了解当时手术时的情况及手术方式，这样才能对肠瘘有一个全面的评估及诊断。

肠瘘是一个“长程”的疾病，需要打“持久战”。大多数肠瘘的治疗少则3个月，多则半年甚至更长时间。也有少部分肠瘘患者，如十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘等，两周至四周左右也有治愈的。肠瘘不仅仅整个病程治疗时间长，而且其医疗费用花费也较多。如果治疗顺利、没有出现大的并发症，且肠瘘类型简单、经过非手术治疗，费用可在7-10万元。若经过手术治疗，费用多在10万以上。假如出现了大的并发症、或者是复杂的肠瘘，费用会更高。

肠瘘的治疗分为三个阶段，即稳定、评估阶段，维持阶段，确定性治疗阶段。其治疗手段大体分为“快速自愈”的非手术治疗及确定性手术治疗。对于管状瘘的患者，尤其是肠瘘部位较高，如十二指肠、上段空肠瘘，可考虑行“快速自愈”的非手术治疗，且往往许多这样的肠瘘患者经过这种治疗达到了痊愈的目的。我曾经治疗过的一个患者，同时合并胃瘘及十二指肠瘘，经过2周的非手术治疗，最终获得了痊愈。另一种治疗是确定性手术，即肠瘘病变部位的切除+消化道重建。手术方式多适用于唇状瘘的患者，经非手术治疗无效的患者及多发瘘、复杂瘘的患者。

肠瘘是一种十分复杂、十分凶险的疾患。在肠瘘治疗的过程中，我们常常要遇到各种危及生命的并发症，我们称之为“过五关，斩六将”，即严重腹腔感染、消化道大出血、水电解质紊乱、严重营养不良及多器官功能障碍。所以肠瘘无小病。

但是应该看到，虽然肠瘘疾患病程长、风险大，我国的肠瘘治疗水平在我国著名外科专家黎介寿院士的带领下，目前取得了巨大成就，处于世界领先地位。我国知名专家任建安教授目前致力于肠瘘、腹腔感染领域，也取得了骄人的业绩。作为黎介寿院士及任建安教授的学生，我希望通过努力，通过不断的钻研，能够让更多的肠瘘患者受益。