扶正法治疗强直性脊柱炎

现就其治疗强直性脊柱炎（以下简称AS）的经验作一简单归纳整理如下，以飨同道。

1、对强直性脊柱炎病因病机的认识－肾虚督寒、痰瘀阻络

强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。其发病几乎全部累及骶髂关节，且常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。至今本病尚缺乏满意治疗，现代医学常采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及慢作用药如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等，在一定程度上能改善关节疼痛，但对关节的最终强直缺乏有效治疗手段。祖国医学虽无“强直性脊柱炎”的病名，但有不少关于该病特征的描述，如《内经》“尻以代踵，脊以代头”，以及散在于众多医学文献中的如“背脊强直”等，说明古人很早就认识到本病的存在。1997年中国国家标准《中医病证治法术语》将其归属于“脊痹”，定义为以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬；或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累加剧的痹证疾病。

陈湘君教授经过多年临床治疗观察，认为该病好发于青年男性，侵犯关节以腰骶、脊中、颈项之督脉循行部位为主，关节病变以局部的僵、重、痛为主，常伴体寒怕冷、四肢欠温、舌淡胖脉沉等肾阳不足、寒湿入络的表现，故认为其病机主要是由于先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒湿之邪，停滞局部，使内寒与外寒相合而为病。寒性凝滞，湿性困重粘滞，两邪均易凝痰成瘀，导致脊柱疼痛僵硬、沉重难伸。日久气血失运，寒湿不化，肾阳被耗，更进一步成痰成瘀，留滞不去，而见关节僵痛日盛，甚至强直变形。故陈师主张本病的治疗须内温脾肾之阳气，外祛寒湿之阴邪，日久则配合活血化瘀、化痰通络之法。对于那些寒湿较重，僵痛明显的患者，陈师多主张内外合治，结合运用外敷白芥子饼的方法加强局部的温经通络作用。

2、扶正法治疗强直性脊柱炎的具体运用：

⑴外寒为主者强调温经散寒：

本病发病前如有明显外感寒湿诱因，如淋风冒雨、居处寒湿、触物冰冷等，患者往往表现为腰骶沉重僵硬、脊中僵胀不舒、四肢欠温、舌苔白腻脉濡滑等寒湿困阳之象。陈师主张寒湿之邪初入，当鼓舞脾卫之阳，温通经络，祛除寒湿。常用制川乌、生麻黄、生黄芪、川桂枝、生白术、炒防风、炒白芍、防己等为治。方取乌头汤、黄芪防已汤之义。《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》曰“病历节不可屈伸、疼痛，乌头汤主之”。尤在泾曾云“寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋节，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪”。川乌一药，大辛大热，驱逐寒湿效大力宏，又开通腠理，使外袭之寒湿自表发汗而解，且能温经止痛，为治寒湿在表，肌肉关节僵硬疼痛之首选要药；生麻黄、桂枝、防风、防己也能温经散寒，外祛寒湿；黄芪、白术则以健运脾阳，扶卫固表为要。故病虽以外寒为主，治仍以扶阳为先，但此时所扶之阳多以卫阳、脾阳为主，扶阳同时散寒通络，发汗祛湿，方为正治。

⑵内寒为主者注重温补肾阳：

本病病程已久、年高体衰，或伴见多种内脏损害者，临床往往以腰骶僵硬冷痛、腰背颈均转侧不利、畏寒怕冷，夜尿清长、大便稀溏、舌淡胖脉沉细无力等脾肾阳亏表现为主，严重者可伴胸闷气短、肢肿尿少等心肺肾阳气俱衰的表现，陈师认为此时多责之阳虚生内寒，而外感之寒湿可不盛，治当温补脾肾为主，佐以散寒除湿。药用鹿角片、干姜、附子、肉桂、桑寄生、羌活、独活、熟地、狗脊、杜仲、怀牛膝、细辛、白芥子等。方取阳和汤合独活寄生汤之义。方中熟地、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝温督补肾，强壮筋骨；羌活、独活、细辛入肾经搜风寒外出；附子、干姜合肉桂共解肾经风寒；白芥子温通经络，能祛皮里膜外之痰，使凝邪外出。数药合用，共奏温肾通督、祛湿散寒之功。

⑶化痰活血贯穿始终：

本病无论早晚期患者均可伴见关节屈伸不利、肌肉拘挛、筋脉板滞、脊柱弯曲困难甚至僵直变形等瘀血阻络，痰湿留滞之象，故陈师主张在本病的早期就应结合运用化痰活血的方法，一则利于外祛寒湿；二来可促进气血流通、温运阳气，既可避免寒湿再次侵袭，又可达邪外出；三则利于关节活动，避免关节僵硬变形。如以关节疼痛板滞、肌肉麻木刺痛为主，伴有面色偏暗、舌质淡紫有瘀斑者，多属血瘀，应以活血通络为主，陈师常用的活血药如苏木、扦扦活、延胡索、川芎、当归、赤芍、莪术、地鳖虫等；如以关节僵胀不适、关节肿胀变形，舌苔白腻者，多属痰湿，应以化痰通络为主，陈师喜用山慈菇、象贝母、僵蚕、土茯苓、海藻、昆布等；如以肌肉拘挛、筋脉牵滞为主者，陈师还多配合舒筋活络之葛根、野木瓜、白芍等。

⑷局部僵痛明显者主张内外合治：

对于部分关节僵硬疼痛明显，转侧不利的患者，陈师主张在内服中药的同时，结合局部中药饼剂外敷。药用:生白芥子、生川乌、生南星、冰片共研粉，和等量面粉及适量黄酒调成糊状，制成饼剂(大小视病变关节而定)，以纱布隔层，敷于患处，辅以红外线、频谱仪或微波照射，每日1次，每次15－30min，30天为一疗程。方中生白芥子、生川乌及生南星均为大辛大热之品，研末外敷能迅速温散寒湿，化痰活血；外加冰片之辛香走窜，助药力穿透肌肤，直达病所。而红外线、频谱仪或微波照射能增强局部血液循环，温运气血，更加强药物的温散作用。外敷之后，局部凝结之寒浊痰瘀能迅速消散，与内服之药共奏温阳散寒，除湿通络之功。