联合硬腭截短软腭前移+H-UPPP手术记录

贵州省人民医院手术记录

门诊号：贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤

住院号：223343

患者姓名： 毛长林 年龄：55 性别：男

手术前的诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（重度）

手术后的诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（重度）

手术名称：联合硬腭截短软腭前移+H-UPPP手术

手术者：彭易坤 助手：黄兴玉

麻醉种类：全麻 麻醉者：

手术日期：2009年4月10日 2：00PM 始7：10PM 止

手术程序：患者仰卧，经鼻插管全麻成功后常规消毒，包头、铺巾。.

（1） 置开口器暴露咽腔，见双侧扁桃体Ⅰ度大。软腭松弛塌陷，硬腭高拱，软腭过长，口咽腔狭窄，舌后隙狭窄。

（2） 沿右侧扁桃体和腭舌弓交界边缘，用镰状刀从上向下弧形切开粘膜，在沿腭舌弓半月襞向下切开扁桃体和腭咽弓交界的粘膜。剥离子向下分离腭舌弓和扁桃体，暴露扁桃体上极，沿被膜向下剥离至扁桃体下极，仅留一细蒂，以圈套器完整切除扁桃体，压迫止血；检查无扁桃体残留，及活动性出血。切除部分肥厚的腭咽弓粘膜，用7号线缝合腭咽弓和腭舌弓。同法切除左侧扁桃体及部分肥厚的腭咽弓粘膜，缝合腭咽弓和腭舌弓。

（3） 在软腭中线两侧以小球刀在黏膜层取倒U型切口，最高点距软腭边缘约2.0cm.双手以止血钳解剖腭帆间隙，做粘膜和粘膜下组织的钝性剥离，必要时电凝止血.去除多余脂肪组织,保留肌肉组织（腭帆张肌，腭帆提肌）和腭健膜，剪除多余软腭口咽侧粘膜，多保留软腭的鼻咽侧粘膜.以中甲剪切开悬雍垂两侧粘膜，止血钳去除多余脂肪组织。以4号线从扁桃体上极腭舌弓和腭咽弓处开始间断缝合,注意两侧黏膜要对合整齐，间距0.5cm,缝至软腭和悬雍垂交界时黏膜一定要对齐，缝合悬雍垂黏膜时,要从悬雍垂根部缝起,两边对称缝合,以防止黏膜向一侧偏移而导致另一侧黏膜过少. 悬雍垂塑行后长约2.0cm。

（4） 用碘伏消毒口腔，距第2磨牙牙龈缘1.0cm用圆刀取U型切口.剥离子从切牙处黏膜开始钝性分离粘骨膜瓣，暴露腭骨水平板，必要时电凝止血.分离至软硬腭交界处，尖刀切开腭键膜,以枪状咬骨钳咬除硬腭骨质约01.0cm,严格止血，于硬腭两侧距牙龈缘约0.5cm及腭骨水平板游离缘3mm处各打一孔.以圆针7号线从下至上穿过硬腭小孔,再从硬腭黏骨膜瓣间穿过,再从上向下穿过硬腭小孔，打外科节固定粘骨膜瓣。圆针4－0线间断缝合硬腭粘骨膜与牙龈周粘骨膜，将软腭向上提升约1.0cm。庆大盐水冲洗术腔，检查见有少量活动性渗出血。术中用凡士林纱条填塞口腔及下咽部，病人带管回ICU。

（5） 术毕，手术过程顺利；术中出血约800ml，标本送检。