肠内营养支持的并发症

胃肠道并发症：

1、恶心、呕吐：引起恶心、呕吐的原因很多，主要有流质食物注入速度过快、过量，营养液的高渗透压导致不能耐受对，营养液中脂肪比例含量过高，营养液的气味难闻等。

其中胃排空障碍是恶心、呕吐最主要的原因。在护理时应注意胃肠内营养溶液输注的浓度，速度，容量和温度，应遵循从低到高，由少到多，先增高容量后提高浓度，速度由慢到快的原则，营养液预热至37 ℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。如果出现恶心呕吐怀疑是由于胃排空障碍所致，应停用麻醉药物，改用低脂肪含量的制剂，保持营养液于室温状态，降低营养液输注速度，应用促胃动力药物。

2、腹泻：腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症，发生率可高达62％。部分病人因为腹泻导致停用营养，严重者可有脱水、肾衰竭，甚至昏迷死亡。一般来说，每日粪便排出量500ml或每日排便次数3次，连续超过2天，即可认为是腹泻。

引起腹泻的原因可分为营养液、病人和喂养不当三方面因素，具体主要有：

（1）、全身情况的改变或乳糖酶的缺乏，影响人体的肠道吸收能力。

（2）、灌注环节被污染而引起感染性腹泻，或由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，易并发肠道真菌感染而引起腹泻。

（3）、肠道吸收和分泌功能的异常。

（4）、流质内含脂肪过多引起脂肪泻。

（5)、病人低白蛋白血症也可以导致腹泻的发生等。

为预防腹泻的发生应随时调整胃肠营养液的浓度，以改变营养液的渗透压，便于肠道适应。选用无乳糖的营养液，并给病人口服胰酶，这样可以防止因缺乏乳糖酶和脂肪酶而致的腹泻。纠正低白蛋白血症，增加绒毛的吸收能力，可以减少腹泻的发生。一旦出现腹泻，应鉴别腹泻的原因并做相应的处理，如果腹泻严重，则暂时停用肠内营养，改用肠外营养支持。

3、腹胀与肠痉挛：腹胀、肠痉挛是肠内营养常见的并发症，输注速度过快、营养液温度过低、高渗透压均可发生肠痉挛、腹痛和腹胀。当出现以上症状时，首先要鉴别患者是否存在机械性或麻痹性肠梗阻，如果存在肠梗阻则应及时停止肠内营养。如果病人病情许可，尽可能使用含有膳食纤维较多的肠内营养，必要时应用胃肠动力药或灌肠改善腹胀的发生。