腰椎小关节疼痛,怎么办

疼痛是我们人体组织损伤时伴随的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。在众多疾病中，疼痛常为主 要症状，如：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、头痛、神经痛、癌性疼痛等，临床上又将其称为疼痛性疾病，该类疾病发病率高，但许多患者并没有得到有效诊 断及治疗，为解决临床需要及顺应现代医学发展，一门新兴的医学综合学科――疼痛医学孕育而生，2007年国家卫生部规定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，主要开展慢性疼痛的诊断及微创治疗。从2004年起，国际疼痛学会将每年的10月第三个周一定为“世界镇痛日（Global Day Against Pain）”，每年各有一不同主题，中国将每年10月的第三周设为“中国镇痛周”，同期开展活动；近年为提高对各类疼痛性疾病的重视程度，加强对各类疼痛性疾病的研究、宣传，将每年的10月至次年10月设为“世界抗痛年”，2015年的10月19日是今年的“世界镇痛日”，主题是“关注关节疼痛”。

腰椎小关节源性腰痛是一种老年退行性疾病，可伴有椎体滑脱、椎间盘退变、患者活动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部大腿及骶尾部放射。一般不累及小腿，尤其是翻身或者体位改变时尤其明显。目前，腰椎小关节源性腰痛多采取药物、卧床休息等保守治疗，药物疗效差，长期服用副作用大导致患者依从性差，长期卧床休息容易导致老年患者坠积性肺炎和下肢血栓危及生命，高龄的患者因为骨质疏松或者内脏的严重疾病也很难实施传统的开放式手术，从而致使病情拖延，甚至严重影响老年患者的生活质量。华东医院作为一所高级干部医疗保障机构，老龄问题更加凸显。老年学科作为华东医院的“重中之重”学科，医院一直把老年患者的慢性脊柱疼痛问题作为重点关注领域之一。

腰椎小关节源性下腰痛是引起慢性下腰痛的常见原因，多由于腰部的不协调动作而引起腰椎小关节解剖位置的细微改变。腰椎小关节在日常活动中不断承受剪力、压力及扭转力等作用，在脊柱完全弯曲时，小关节软骨承受的剪力最大；当脊柱伸展时，腰椎小关节软骨承受的压力最大。反复地过度屈曲、伸展或扭转可最终导致小关节病变。椎间隙狭窄时，70％以上作用于椎间盘的压力转移至小关节。先天性小关节轻度畸形、不对称或椎体滑脱均可为腰椎小关节病变的基础。

传统的保守治疗虽然在短期内能取得一定疗效，具体方法包括推拿、针灸、物理治疗、局部封闭等。 但远期效果却差强人意，因此，如何选择一种准确、安全、长期有效的治疗方法，已成为目前国内、外治疗此类疾病的重点问题之一。

为了提高穿刺的准确率，临床常应用X线透视和CT作为引导工具，但是采用X线引导存在单一重叠影像，放射辐射等缺点，尤其在治疗节段多，需要反复穿刺定位的情况下；CT引导虽然精确性好，但存在无法实时引导、辐射高、价格昂贵等缺点。超声引导作为一种新的影像介入手段，己逐步应用于疼痛诊疗工作中，并逐渐开展对脊柱关节疾病引起的疼痛进行治疗。随着超声仪器分辨力的改善及医师技术水平的提高，超声得已应用于探测脊柱骨骼的附属结构如棘突、棘突间隙、横突等，并且在一些与脊柱相关的阻滞中发挥引导作用。近年来国内外研究报导指出超声可以清楚的探测到颈椎、腰椎的小关节结构，从而为超声引导下治疗腰椎小关节综合征提供了客观依据。

79岁的陈婆婆因严重骨质疏松出现常年腰痛，无法翻身。活动困难，长期卧床，多次保守治疗均未取得较好的效果。来到医院就诊，考虑为腰椎小关节退变，超声引导下腰椎内侧支诊断性阻滞进一步明确诊断和病变范围，随后为患者实施腰椎内侧支微创消融手术。手术治疗后仅有数个很小的伤口。术后患者即能从病床自主翻身上厕所，并可下地行走。陈婆婆说，受腰痛的折磨，她这几年都没没有睡安稳，当天晚上症状消失，终于睡上好觉。陈婆婆对手术疗效感到相当满意。