保留生育手术全面分期与否对预后的影响

卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见的转移部位是盆、腹腔腹膜、大网膜、阑尾、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等，除无性细胞瘤外，对侧卵巢及子宫较少累及，所以国际上根据这些部位肿瘤侵犯情况进行分期，以指导治疗及了解预后。有学者认为肿瘤分期是影响复发与预后的独立因素。

Kumar等对613例行淋巴结切除术MOGCT患者进行分析,淋巴转移发生率为18.1％，其中无性细胞瘤28％出现淋巴转移。淋巴结转移组预后较未转移组差，指出淋巴结转移是降低生存率的独立因素，强调了主动脉旁淋巴结切除的价值。

然而施行系统性淋巴结清除术加上大网膜切除、腹膜多点活检术进行全面分期时，手术创面较大，风险亦随之增加，患者术后恢复时间长影响辅助化疗的时机，且盆腔粘连对生育亦有所不利。虽然大量的回顾性研究表明手术的彻底性是影响预后的独立因素，但卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感，治疗方案应考虑综合治疗及病人的需求，而不是仅追求手术的彻底性。

Mangili[[ii]]等对26例临床Ⅰa期无性细胞瘤患者进行回顾性分析，总体复发率为11.5％，均发生在未行全面分期患者中，复发患者经补救治疗均获得缓解，认为初治未行全面分期患者可行再分期手术或观察，复发患者经化疗可取得较好疗效。而Weinberg[7]等报道的40例MOGCT患者中，复发3例均为行全面分期手术者，经手术及化疗后治愈，认为复发率及生存率不受分期手术影响。

因此， NCCN(2013)指南认为初次手术未完成分期者，如病理为Ⅰ期无性细胞瘤或Ⅰ期G1未成熟畸胎瘤可选择严密观察，其他期别选择行再分期手术后联合化疗。而其他病理类型可不进行再分期手术直接辅以化疗。