你不得不知的血管瘤几大问题

一、血管瘤的自然病程是什么？会产生什么样的后果？

血管瘤的自然病程可分为：增生期，稳定期和消退期。增生期多在6-8个月，但是有些病例可长达一年多。刚开始多表现为蚊咬状或针尖样红点，也有出生时即为片状的，多在以后数月内向周围扩展，有的生长速度十分缓慢，有的则在数周内累及大片正常组织，并向深部扩展，破坏性强。体表病灶周围往往先出现卫星灶，以后与中心逐渐融合，也可呈多中心生长。有些表现为全身多发的病灶。通常在一岁左右进入稳定期，肿瘤生长停滞。当病灶中出现灰白点，并逐渐扩大或融合，皮下的肿块开始软化，即提示进入消退期。肢体血管瘤的消退比颜面部的速度快。此类血管瘤自然病程的重要特征就是自行消退，其机制尚不明了（其病理基础是幼稚的毛细血管变性，代之以纤维及脂肪组织），75-80％的患儿在7岁以前可望达到完全自行消退。

二、什么样的情况下婴幼儿血管瘤宜进行观察，无需治疗？

对增生早期的血管瘤，除无明显增殖或增殖十分缓慢外，一般应树立积极治疗的概念，此时，利用治疗阻断血管生成过程的某一环节，均有利于防止病灶增殖造成的各种并发症及后期的外观恢复。特别是面部等明显累及外观的部位，不应完全坐等其自然消退，因为病灶会对患儿及家长带来数年，甚至超过十年以上的身心创伤。

三、婴幼儿血管瘤一般发生在什么位置？是否会产生并发症？

婴幼儿血管瘤的概念限指以血管内皮细胞增殖为特征的血管源肿瘤。而不具备增殖倾向的血管内皮及衬里组成的血管病变为血管畸形。婴幼儿血管瘤可以发生在身体的任何位置，多见于皮肤和皮下组织（多发头面部），其次为口腔黏膜和肌肉，再其次为肝，骨骼，脾及神经系统，偶见发生在消化道，肾脏等组织。

血管瘤的并发症有：

1、局部并发症：出血；感染；溃疡；坏死。

2、全身并发症：Kasabach-Merritt综合症；压迫重要脏器组织（颈面部血管瘤）；充血性心力衰竭及胃肠道出血。

血管瘤最严重的并发症是：Kasabach-Merritt综合症：表现为婴幼儿大面积的毛细血管瘤伴发血小板减少性紫癜，紫癜不单纯是由于血小板减少，而是消耗性凝血病导致的结果，此综合症在婴幼儿血管瘤虽然仅占1％，但病死率却高达50％。

四、婴幼儿血管瘤的治疗方法是什么？最新的药物治疗是什么？

对增生早期的血管瘤，除了无明显增长的病例外，一般应树立积极治疗的观念，此时利用治疗阻断血管生成过程的某一环节，对防止血管瘤增生造成的种种并发症及后期的外观恢复均有利。

根据具体情况选择以下治疗方法：

1、激光治疗：首选脉冲染料激光，一般继发的瘢痕形成和色素改变较少发生，但由于激光穿透能力较弱，通常小于1.5mm。只在表浅，面积较小且生长缓慢或已停止生长的部分草莓状血管瘤，并以不形成任何瘢痕及永久色素改变为前提的情况下应用，目前只有当病例合适，且有经验的人员才能满足这一要求。此外，用非选择性光热作用的Nd，YAG，CO2激光等进行治疗已趋淘汰。

2、 硬化剂注射治疗：治疗操作简单，应用广泛。不同硬化剂的作用各异，可通过血窦的血液凝固和血栓形成，或者是导致血管内膜损伤及局部组织纤维化而发挥作用。常用硬化剂有无水酒精，鱼肝油酸钠，尿素，平阳霉素（及最新的聚桂醇）等，高渗氯化钠，中药制剂等也有相似结果。硬化剂治疗需要耐心地观察和长期坚持，对相当一部分病例可以避免手术带来的创伤。

3、 激素治疗：口服皮质类固醇及血管瘤局部激素注射通过对血管生成的抑制作用，控制血管瘤毛细血管及内皮细胞的增生。经典的泼尼松口服方案：按每公斤体重4mg计算，隔日早晨顿服，共8周，以后每周减量一半，间隔2―3周，通常服药不超过两个疗程。常用于较大面积的头面部增生期血管瘤，全身多发性的增生期血管瘤及伴有各种并发症，或有增生期影响正常生理功能表现者。常用激素治疗剂量大，疗程长，伴有并发症出现的，更应严格掌握适应证。在第一疗程无有效表现的血管瘤，提示对激素治疗不敏感，不应继续使用大剂量的激素治疗。治疗前应与家长交代可能的不良反应并密切随访。

4、 放射治疗（包括同位素治疗）：放射治疗抑制血管瘤增生，缩短进入消退期的时间，有助血管瘤消退。有X射线，放射性核素敷贴，镭照射等方法。治疗效果可靠和客观。但是因可造成局部皮肤色素减退，瘢痕形成，毛细血管扩张等，影响血管瘤消退后皮肤的最终效果。并有远期发生恶性肿瘤可能。

5、 冷冻治疗：冷冻治疗对于面积较小位于皮肤表面生长迅速血管瘤有治疗意义，可以通过血管瘤直接愈合或使其停止生长，缩短进入消退期的时间。

6、 手术治疗：原则对于局限的，能直接切除缝合的小病灶完全可以在增生早期即进行手术切除，但术前应预想到手术后切口应不明显，即使是出生后不久的婴幼儿也可以考虑。对于消退的血管瘤外观不理想的，如残留纤维脂肪血管瘤或皮肤色泽不一伴松弛等，可经手术改善外观。

7、 其他方法：微波治疗、透视下介入治疗，高能超声波治疗都曾应用于临床，由于治疗方法本身的缺陷，临床应用受到限制。

血管瘤最新药物治疗：近几年普萘洛尔口服用于治疗血管瘤取得满意效果，特别对于多发性，头面部或特殊部位的血管瘤，在局部治疗困难时。在排除心肺疾病和禁忌症后，给予1、2~1、5mg/kg，口服每日一次，定期复查心电图，血糖。最低心率不低于80次/分。服用6~9月，逐渐减量停药。目前国内部分医院用作为首先治疗方法。

五、 激素治疗的适应症是什么？是否会产生毒副作用？

口服皮质类固醇及血管瘤局部激素注射通过对血管生成的抑制作用，控制血管瘤毛细血管及内皮细胞的增生。常用于较大面积的头面部增生期血管瘤，全身多发性的增生期血管瘤及伴有各种并发症，或有增生期影响正常生理功能表现者。常用激素治疗剂量大，疗程长，伴有并发症出现的，更应严格掌握适应证。在第一疗程无有效表现的血管瘤，提示对激素治疗不敏感，不应继续使用大剂量的激素治疗。常见毒副作用：身体生长暂时减慢，Cushing综合症样面容，行为变化（如易激惹，哭吵），胃肠道溃疡，体重增加，感染，高血压或肥厚性心肌病。按规定用药者很少出现明显或严重的并发症，即使出现肥胖等并发症，也能在停药后逐渐恢复。

六、血管瘤最常见的并发症是什么？

血管瘤的并发症有：

1、局部并发症：出血；感染；溃疡；坏死。

2、全身并发症：Kasabach-Merritt综合症；压迫重要脏器组织（颈面部血管瘤）；充血性心力衰竭及胃肠道出血。

血管瘤最严重的并发症是：Kasabach-Merritt综合症：表现为婴幼儿大面积的毛细血管瘤伴发血小板减少性紫癜，紫癜不单纯是由于血小板减少，而是消耗性凝血病导致的结果，此综合症在婴幼儿血管瘤虽然仅占1％，但病死率却高达50％。