如何早期发现髋关节发育异常

门诊中经常遇到家长因为小孩子的两侧大腿纹路不一样，着急的找医生，也有不少家长朋友发消息来咨询。

问：4个月的女宝宝，今早发现两条腿不一样，左腿稍微长点右腿短。大腿的纹路也不一样，我确定不是看错了，发现她经常曲腿不愿伸直，好像无力，这是怎么回事?需要趁早治疗吗?

医生：您好，从您发来的询问中，有两个问题，一是腿不一样长，二是腿的活动不一样。希望我的解答能对你及宝宝有所帮助。

首先我们来看看究竟是怎样的毛病会出现这样的问题从描述的症状来看，我们首先要排除髋关节发育异常的可能。发育性髋关节发育不良(DDH，Developmental Dysplasia of the Hip)，以前又叫先天性髋关节脱位(CDH，Congenital Dislocation of the Hip)，是小儿四肢畸形中较常见的一种疾病，随着研究的不断深入，上世纪90年代后改称为发育性髋关节发育不良(DDH)。该病是出生时髋关节发育不全并在以后的生长发育过程中继续进展的髋关节发育异常。其特点是在患儿出生时，股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数表现为部分脱出髋臼，少数股骨头全部脱出髋臼；病变常累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。

由于早期临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延误治疗。有资料显示DDH在婴幼儿期未能得到及时的诊断和有效的治疗，可导致跛行与疼痛，是成年人退行性髋关节炎和关节置换手术的主要因素。

那么，我们该怎样早点发现孩子的异常呢?既然DDH可能会对日后的生活带来影响，那么早期发现并治疗就尤为重要。

1、首先需要了解小孩的病史，包括产前宫内情况和分娩情况，出生后襁褓方式，有没有家族史等。

2、体格检查，小孩的外观，包括肢体长度是否等长、臀纹及大腿皮纹是否对称、双侧膝关节是否同一平面，髋关节的关节活动情况，有没有外展受限，并常规的对婴幼儿行Barlow 和Ortolani检查，外展试验等来判断有无异常的体征。

Barlow试验

Ortolani试验

另外，由于B超可以清晰显示关节盂唇和关节囊等软组织以及髋臼与股骨头软骨的形态；无放射性损伤；敏感性高，能够早期观察临床和X线检查难以发现的病变；可以重复进行，做连续性观察。所以B超检查现已成为公认的DDH早期影像诊断和早期筛查的主要手段

对超过6个月的婴儿，因股骨头骨化中心变大，声波的骨性遮挡大大增加，一般主张行x线检查来判别髋关节有无异常