运动系统慢性损伤的诊治

病因：

1、局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复；

2、全身疾病造成的局部组织异常紧张、痉挛；

3、由于环境温度变引起局部血管痉挛，循环系统的养分供给下降，局部代谢产物集聚；

4、长期、反复、持续地重复同一个姿势，工作、学习和职业动作，超越了人体局部的代偿能力；

5、操作中技术不熟练、注意力不集中、姿势不正确，使局部产生异常应力；

6、身体生理结构活姿态性异常，应力分布不均；

7、急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。

临床特点：

1、局部长期慢性疼痛，但无明确外伤史；

2、特定部位有一压痛点或肿块，常伴有某种特殊的体征；

3、局部无明显急性炎症表现；

4、近期与疼痛部位相关的过度活动史；

5、部分病人有过可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史。

治疗原则：

1、本病是由长期不良的体位性、姿势性及职业性的局部损害所致，限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的非负重活动和适时改变姿势使应力分散，从而减少损伤性因素，增加保护性因素是治疗的关键，否则容易复发。

2、理疗、按摩等物理治疗可改善局部血液循环，减少黏连，有助于改善症状。局部可使用膏药，还可涂抹外用非甾体抗炎药活中药制剂后，反复轻柔按摩增加其皮肤渗透性，减少局部炎症反应。

3、合理应用非甾体抗炎药（塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、洛索洛芬、布洛芬等）。非甾体抗炎药对减轻或消除局部炎症有明显疗效，可短期间断使用，长期使用会有不同程度的不良反应，其中以胃肠道粘膜损害最多见，其次为肝肾损害。使用时注意：

（1）短期用药；

（2）病灶局限且较表浅者使用非甾体抗炎药的外用剂型；

（3）为减少对胃肠道损害，可选用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等）、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等，也可以在应用非甾体抗炎药的同时加用胃粘膜保护剂；

（4）对肾功能不全者可选用短半衰期、对肾血流量影响较小的药物；

（5）为减少对肝功能的影响，可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；

（6）非甾体抗炎药不能多种合用，否则抗炎镇痛效果不增反而不良反应增加。

4、封闭治疗（肾上腺糖皮质激素）。注意不能反复多次使用，否则引起肌腱、韧带退变加重（例如飞人刘 翔的跟腱断裂）；体质差、血糖高病人易感染。

使用时注意：

（1）诊断明确为慢性损伤性炎症，而非细菌炎症或肿瘤；

（2）严格无菌操作；

（3）注射部位准确，避免误入血管神经；

（4）按规定剂量及方法；

（5）注射后警惕感染。

5、适时采用手术治疗。