胆石症治疗的新选择LCBDE

胆囊结石合并胆总管结石是较为常见的疾病，其传统的手术治疗方法，是开腹胆囊切除+胆总管切开取石及T管引流术;或者先行EST+ENBD术，若无并发症2-3天后行腹腔镜胆囊切除术。前者属开腹手术，患者创伤大、痛苦多，恢复慢。后者虽然属微创手术，但缺点是破坏了Oddi氏括约肌功能，而且要做两次手术。

近些年来，国内外学者对腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式进行了广泛的实验和临床研究，尤其是随着外科手术技术及手术器械的发展，一种新的、微创的手术方法逐渐应用于这一领域腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流术(LCBDE)。紧跟时代的发展，我肝胆外科在胆囊结石合并肝内外结石的治疗方面，有了质的飞跃，下面我们就一个病人的病例来做一说明。

患者李某，女，44岁，因“右上腹部疼痛不适7天，加重2天”，入院，入院查体可见：患者系中年女性，全身皮肤黏膜黄染，心肺(―)，腹平坦，腹肌紧，右上腹部压痛，伴有反跳痛，Murphy氏征(+)，胆囊叩击痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，叩鼓音，肠鸣音可。肝胆B超及上腹部平扫CT示“胆囊结石，胆囊炎，胆总管结石”。

患者入院后，完善相关检查，进一步明确诊疗后，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流术(如果胆总管15mm以上可以一期缝合)，手术过程顺利，术后病情稳定，恢复良好，术后第二天即能下床活动，一周后出院。

与传统开腹手术相比较，LCBDE这种手术治疗方式，具有以下优点：

1、本术式的重要特点：不开腹，因此创伤小，痛苦轻，易于接受;

2、由于胆道镜具备取石加探查的能力，因此避免了胆道探条对胆管下端的破坏，术后Oddi括约肌的水肿较为轻微;

3、对于腹腔内脏器干扰小，患者胃肠功能恢复快，发生肠粘连、肠梗阻的机会减少;

4、切口感染和脂肪液化的机会少，尤其适合于肥胖和糖尿病的患者;

、住院时间短，恢复快。根据相关临床资料，术后住院时间由开腹手术放置T管的15―20天，缩短至4―6天，真正达到了微创治疗的效果。