射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛

腰痛是门诊最常见的疼痛性疾病，绝大多数找不到确切的病因，传统保守治疗效果差或不持久，凡腰痛反复发作，保守治疗一月以上不缓解者，均称之为顽固性腰痛。

作者应用射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛116例，获得良好疗效，现报告如下：

1、临床资料：

1.1一般资料：116例中，男66例，女50例，病程最短3月，最长26年，年龄最小17岁，最大65岁，单侧腰痛102例，双侧腰痛14例，临床诊断为急慢性扭伤12例，腰肌劳损24例，腰骶劳损16例，棘间韧带劳损6例，第三腰椎横突综合症18例，小关节综合症18例，臀上皮神经炎22例。

1.2临床表现：腰痛反复发作，保守治疗一月以上，起坐、翻身、行走困难，体位改变症状加重，疼痛区局限或广泛不清，可伴有同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛，其特征性表现为痛不过膝。

1.3体征：在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体有压痛点，即该椎体的棘突、患侧小关节、患侧横突三点压痛，并向主诉痛区放射，其中，以关节突外侧横突根部压痛最明显，该点即脊神经后支主干越过下位椎体横突的体表投影，即原发痛点。

1.4x线：往往见压痛处有椎体旋转征象，正位片见双侧椎弓根距同侧椎体外缘距离不等，小关节间隙不等，侧位片可见椎体后缘双影征。

1.5诊断：依据病史、体征、x线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱等疾病，即可诊断为顽固性腰痛。

1.6疗效评价：优：疼痛消失、恢复正常工作和生活;良：疼痛明显减轻，恢复基本工作和生活;差：疼痛无明显减轻，影响日常工作和生活。

2、治疗方法：

2.1定点：在原发痛点用胶布固定大头针后，常规摄腰椎正侧位片，在等比例或换算成等比例的正位x线片上，将病变脊神经后支的下位腰椎上关节突外缘与横突上缘交点定为A点，经A点划一水平线与棘突连线相交{多在下位棘突上缘}，该交点定为B点，测量AB长度。

病人取俯卧位，腹下垫枕，反复核实病变脊神经后支的下位腰椎棘突上缘的位置B点，向患侧划一水平线，根据AB长度确定A点位置，即上关节突外缘与横突上缘交点的皮肤投影。

2.2消炎镇痛液配制：(1)2％利多卡因3ml,维生素B121mg,曲安奈德20mg(云南昆明)，加生理盐水稀释至10ml;(2)2％利多卡因3ml，维生素B121mg,得宝松(复方倍他米松磷酸钠)7mg，加生理盐水稀释至10ml。

2.3穿刺及射频毁损：经A点用0.8*12#射频针垂直刺入，遇骨质即为横突基底部，针稍向头端斜有落空感，证明针在横突上缘，针稍向内斜遇骨质即为上关节突外侧缘，拔除针芯，连接射频仪，设定射频参数为0.5v―50Hz,2v―2Hz,行射频刺激，观察患者反应，如果患者述同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛，并且不向膝盖以下放射，即证实穿刺到位。分别行射频毁损脊神经后支70°―30″、80°―30″、90°―180″。射频完毕，注入消炎镇痛液10ml。

3、结果：

共治疗116例，其中单侧102例，双侧14例，一次治疗疼痛即消失92例，有24例一周后进行了二次治疗，优良率100％，无神经、血管损伤及感染等并发症发生。6月后随访98例，优良率96％。

4、讨论：

腰痛病因很多，目前能找到明确病因的只有15―20％，如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等，绝大多数腰痛还找不到明确的病因，这些腰痛传统诊断很多，如急慢性扭伤、腰肌劳损、骶髂劳损、腰骶劳损、脊间韧带劳损、第三腰椎横突综合症、小关节综合症、臀上皮神经炎等，上述疾病所致腰痛应用传统保守疗法疗效差，易反复，故通称为顽固性腰痛。

传统腰痛治疗是哪痛治哪，有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、神经阻滞、骶管注射、应用止痛剂等，传统保守疗法简便但疗效差或不持久，目前较先进的治疗是微创介入治疗，如射频热凝、冷冻、及化学毁损等。微创介入需在c臂或cT引导下进行，冷冻及化学毁损因毁损范围不易控制，因此，作者探讨了射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛的新方法。

关于腰痛的病因，近年来研究发现与椎管外的解剖结构有关，其中，脊神经后支卡压已引起临床关注。复习解剖学可知，脊神经在椎间孔外侧分为前后两支，前支粗大，构成腰骶神经，后支细小，向后行经骨纤维孔，在横突间韧带分为内、外侧支，后内侧支在横突根部，经乳突、副突之间骨纤维管从外上转向外下跨三个椎骨;

分布于椎间关节连线内侧至后中线之间的组织结构，后外侧支紧挨下位横突背面向下外后行，沿途发出许多小支进入临近组织，其主干在骶棘肌内迂曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，构成臀上皮神经，在腰部主要分布于关节突连线以外的骶棘肌等组织结构，故脊神经后支受卡压或有炎症时，在腰、臀、骶、髋及大腿等区域可出现主诉症状。

射频治疗技术具有微创、快速止痛等特点，借助射频仪的电刺激试验功能，使电极针远离运动神经，通过调节射频输出功率的大小，设置作用温度，能精确控制毁损的范围，从而只毁损痛觉纤维，不毁损运动纤维，达到长久的治疗作用。注射消炎镇痛液可起到减轻局部水肿，消除局部无菌炎症的作用。

作者设计的穿刺方法可以脱离c臂或cT大型设备在门诊施行，具有规避射线，操作简便，时间短，痛苦小，治愈率高等优点，具有临床推广价值。