腹腔镜技术新突破---“小钥匙孔”完成多个大手术

80岁高龄的陈老先生是一位癌症患者，而且是一位三处原发肿瘤、第三次接受肿瘤切除的患者。

2年前，陈老先生因便血发现横结肠癌，在北京大学第一医院做了第一次手术，切除了左半部分的结肠，并在左侧腹部留下20cm长的手术切口。5年前，陈老先生又因为尿血查出右肾癌，在北大医院做了第二次手术，切除了右肾，并在右腰部留下20cm长的手术切口。

一个人患两种癌，这在医学中已经很少见了，可是，陈老先生的厄运却未到此结束。四个月前，陈老先生术后复查肠镜，发现近端升结肠可见两处肿瘤，活检病理证实为升结肠癌和横结肠癌两处肿瘤。

陈老先生得知自己再次患上结肠癌后，去多家肿瘤专科医院及大医院诊治，均被告知“手术风险大，建议保守治疗”。老人和家属并没有放弃手术根治肿瘤的希望，于是，决定第三次来北大医院治疗肿瘤。

不到6点钟，老人的家属就来到北大医院门诊排队挂普通外科汤坚强副教授的号。经检查，汤坚强副教授发现患者腹部除了结肠肿瘤外，肝左叶还可见两个肿块，其中较大的直径约5cm。

这是结肠癌晚期发生肝转移了吗？汤坚强副教授说，如果要为陈老先生完成手术，不得不考虑他的身体条件：87岁高龄、两次开腹大手术病史、结肠癌、疑似肝脏转移、近期又得过肺炎，还要考虑手术风险：要切除升结肠、横结肠、部分回肠及切除左半个肝。手术的风险太高了，因此多数医院、多数医生都选择了“保守治疗”。然而，汤坚强副教授认为，老先生依然有切除肿瘤的机会。

在充分完善术前检查、多学科会诊后，日前，汤坚强副教授为陈老先生做了第三次肿瘤切除手术――微创手术。建气腹，腹腔镜探查，腔镜下精细地解剖、分离粘连，然后切除肿瘤、结扎结肠血管、根部清扫淋巴结、游离结肠、切除右半结肠及横结肠、肠管吻合，接着是腹腔镜下肝血管的解剖、处理血管、离断肝组织。由于团队配合默契，顺利完成了手术。

术后第二天，老人在护士的协助下开始下地活动；术后第三天开始排气，肠道功能逐渐恢复；术后7天开始进流质饮食。而更让人欣喜的是，陈老先生的术后病理并非晚期结肠癌肝转移，而是早期横结肠癌、中期升结肠癌及中期肝癌，三处肿瘤均未扩散，那也意味着老人不用后续化疗，术后肿瘤病灶得以根治，并有很大可能性得到完全治愈。

汤坚强副教授说，腹腔镜技术从胆囊切除术已成功扩展至结直肠良恶性疾病、肝脏手术。除了微创的特点以外，腹腔镜手术还有一个优势――通过穿刺孔操作完成多病联治，达到同台手术治疗多处病变的效果。有些结肠癌患者合并一些良性疾病，如胆囊结石、子宫肌瘤等，可同时通过合理选择穿刺孔完成，还有一些原发的恶性肿瘤也可以一起切除。近两年来，北大医院胃肠外科专业组已经完成20多例腔镜下多处腹腔肿瘤同台切除的手术，治疗了结直肠癌合并其他腹部恶性肿瘤如肝癌、膀胱癌、肾癌、胃癌等病例。