控制体重对肥胖儿童哮喘药物治疗疗效的影响

通常认为，儿童哮喘的发生、发展与遗传因素以及各种环境因素密切相关。在特应性体质存在的基础上，多种环境刺激因子通过炎症细胞及其产生的细胞因子引起呼吸道高反应和慢性炎症，因而属于一种常见的变态反应性疾病。与此同时，研究发现，肥胖体质与儿童哮喘发病有一定的关联。儿童期体重对于未来发生哮喘的危险性以及对于药物治疗疗效的影响受到日益关注。Flaberma等综合分析相关文献和数据后发现出生时或儿童期超重日后发生哮喘的危险均有所增加，其中儿童期超重会使日后患哮喘的危险增50％，出生时高体重者日后患哮喘的危险增加20％。Carroll等发现．肥胖的哮喘患儿比非肥胖者哮喘症状重，需要急救的较多，抢救时间也较长。由此有人提出，减重对哮喘作用的前瞻性研究将会使人们对肥胖和哮喘的关系有更好的理解。　

近几年，我国儿童哮喘患病率呈逐年增加趋势，已经成为威胁儿童健康的主要问题。此外，伴随儿童哮喘发病率逐年增加．儿童肥胖发生也呈逐年增长趋势，由此提示肥胖同样是引起我国儿童哮喘发生以及加重儿童哮喘病情的高危因素。基于此，笔者推测控制体重可能有利于提高哮喘药物治疗的疗效、改善患者临床预后。研究发现，采用肥胖综合干预方案能够有效控制患儿体重，与此同时，与单纯药物治疗的对照组相比，采用体重综合干预方案的实验组患儿哮喘完全控制率、显效率和总有效率均明显增加(P0．05)，呼吸功能改善状况亦明显(P0．05)，由此提示，控制体重对于改善儿童哮喘药物治疗的临床治疗预后具有重要作用。

由于我国儿童肥胖也呈现出快速增长的趋势．中华儿科学会制定“儿童期单纯肥胖症防治常规”，推荐“行为矫正、适量运动、饮食调整”等综合措施控制儿童肥胖。何怡峰等报道，综合干预措施控制肥胖儿体重的总有效率为91．7％，研究发现干预措施控制肥胖儿童体重总有效率为85．8％。二者基本类似，说明综合干预方案是控制肥胖儿童体重的有效措施。研究发现，肥胖对上、下呼吸道均会产生不良影响，导致肺限制性通气功能障碍和肺弥散功能损伤。在矫正先天性过敏、年龄、性别、吸烟和家族史等其他因素后，BMI成为儿童哮喘和咳嗽的独立决定因素。由于肥胖对肺功能的影响通常是可逆的，因而体重减轻后肺功能将会有所改善。因此推测，控制体重对于改善肥胖儿童哮喘药物治疗的效果可能是通过恢复肺功能实现的。

总之，体重控制综合干预方案可有效地减轻肥胖儿童的体重，由此增加肥胖儿童哮喘对于药物治疗的反应性，降低哮喘复发率和改善肺功能，这对于提高哮喘药物治疗的疗效以及改善哮喘临床预后具有重要的作用。