第75期：了解基础胰岛素（上）

1、概念遵义市第一人民医院内分泌科高洪蛟

基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。

正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌,这两部分胰岛素分泌量大约各占胰岛素总量的基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。

正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌,这两部分胰岛素分泌量大约各占胰岛素总量的50％。所谓基础胰岛素分泌是指24小时胰岛细胞持续脉冲式分泌的微量胰岛素(约0.5～1单位/小时),也就是说基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌,基础胰岛素的主要生理作用是通过抑制肝脏糖原分解及糖异生来减少葡萄糖的产生和维持周围组织器官（如大脑、肌肉等）对葡萄糖的利用,使空腹状态下血糖保持在正常水平。 50％。所谓基础胰岛素分泌是指24小时胰岛细胞持续脉冲式分泌的微量胰岛素(约0.5～1单位/小时),也就是说基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌,基础胰岛素的主要生理作用是通过抑制肝脏糖原分解及糖异生来减少葡萄糖的产生和维持周围组织器官（如大脑、肌肉等）对葡萄糖的利用,使空腹状态下血糖保持在正常水平。

因此，糖尿病患者基础胰岛素分泌不足主要表现为空腹血糖升高,当然,血浆基础胰岛素不足或缺乏对餐后血糖也有影响,而且随着空腹血糖的升高,餐后血糖也表现为“水涨船高”。

2、指南对基础胰岛素的认识

美国糖尿病学会（ADA）与欧洲糖尿病学会（EASD）指南均建议，在生活方式干预和口服降糖药治疗后，如果血糖控制仍不满意，应尽早开始胰岛素治疗，且首选基础胰岛素与口服降糖药合用。我国的2型糖尿病防治指南也建议，在生活方式干预和两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素）或采用3种口服药联合治疗。

3、基础胰岛素的优势

一个良好的治疗方案，要考虑到三点：药物的有效性、安全性、患者的依从性。在刚开始使用胰岛素的时候，之所以建议选择基础胰岛素，是因为其有效而方便，能降低总体血糖水平，进而“水落船低”。理想的基础胰岛素，如长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素），能模拟生理性胰岛素分泌的模式，每天无论何时只需打一次，就能满足24小时的基础胰岛素需求，并且不论剂量多大都不产生明显的高峰值，故其低血糖症发生率低于其它类型胰岛素。

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