子宫腺肌症（腺肌瘤）治疗的合理方案如何选择？

子宫腺肌症是育龄女性常见的生殖道疾病。临床上表现为月经过多、痛经和不孕。痛经的特点是进行性加剧，即随着时间的推移，痛经症状会不断加剧，严重影响女性的身心健康。而不孕也使盼子心切的女性倍受折磨。北京友谊医院妇产科蒋国庆由于子宫腺肌症的病因并不清楚，治疗方法很多，可依患者的临床症状、年龄、对生育的要求和病变部位及范围来选择。

根治性方法：子宫切除是治疗腺肌症的根治性方法，可彻底缓解痛经和月经量过多的困扰，该法适用于年龄偏大、无生育要求、痛经重、月经量多或保守治疗无效的患者，途径可开腹、腹腔镜和经阴道三种。开腹手术属传统的经典方法，疗效可靠，但创伤大，腹腔镜和经阴道手术疗效也可靠，属微创手术，已成为目前的主流手术方法。但对于年轻、希望保留子宫或保留生育功能的患者，子宫切除显然不合适。

保守治疗方法：保守治疗即保留子宫，适用于年轻、希望保留子宫或甚至希望生育的患者。由于保留了子宫，当然就存在复发的风险。

具体包括以下几种方法：

1、 药物治疗：痛经不严重，不影响日常生活可以选择非甾体类止痛剂（消炎痛等），这些药物仅仅是止痛，对腺肌症本身无治疗作用。对于痛经重、月经量多的患者，可注射GnRH-a类药物，部分患者有效，停药会复发，且该药由于存在骨质疏松的不良反应，使用不能超过6月。

2、 放置曼月乐环：对于子宫体积不是特别大（如小于孕7周）的患者，也可放置曼月乐环，该环含有左旋-18甲基炔诺酮，一种高效孕激素，能缓慢释放此种药物，局部作用于子宫，有效期为5年，可缓解痛经与经量增多。但对于体积较大、或合并有粘膜下肌瘤或宫腔形态不规整者，放置该环易移位而影响疗效。

3、 注射GnRH-a类药物+放置曼月乐环：对于子宫体积较大，如大于孕7周者，可尝试先注射GnRH-a类药物使子宫缩小，然后放置曼月乐环。该法对GnRH-a类药物有效者可尝试。

4、 腹腔镜子宫动脉阻断术+子宫腺肌症病灶切除术：该法利用腹腔镜微创优势阻断子宫的血供，然后切除子宫腺肌症病灶，或加骶神经阻断术，或放置曼月乐环，是目前可选择的一种新型的微创保留子宫的手术，已在国内少数医院开展，显示出可靠的疗效，远期复发率低，是一种很有前途的治疗方法。

5、 无创或微创治疗：包括射频消融、高强度超声聚焦刀和介入治疗，这些方法有一定疗效，但远期复发率高，目前尚处于临床研究阶段。