便秘会形成巨结肠吗

便秘都是先天性巨结肠么？先天性巨结肠与巨结肠同源病的区别？是否都需要手术？

先天性巨结肠可以导致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起，典型的先天性巨结肠会有远端肠管（从直肠开始，逆行向近端）神经节细胞的缺失，而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞，但神经节细胞的数量和功能出现障碍，都表现为便秘，但是处理方法各有不同，需要制定个性化的方案，原则上来说，典型的先天性巨结肠首选手术，而巨结肠同源病首选保守治疗，无效则考虑手术。

确诊先天性巨结肠需要那些检查？钡剂灌肠是否足够诊断？

一般先天性巨结肠和巨结肠同源病需要：1钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，这三项检查方能确诊，部分患儿甚至还需要全胃肠道通过时间和腹腔镜肠壁全层活检术方能确诊。单纯凭钡灌肠的检查极易导致术前评估的错漏从而造成治疗和手术失败

先天性巨结肠保守治疗治疗有哪些方式？

排便训练，即用诱导的方法引导孩子每天定时定点排便。

直肠肛管扩张：即依据患儿的年龄，每天肛门扩张15到30分钟。

必要时间断直肠灌洗加少量导泻药物治疗，但不能长期使用。

哪些人可以保守治疗？短段型都能保守治疗吗？

对于超短段型的先天性巨结肠以及考虑巨结肠同源病的患儿可以先试行实施保守治疗，如果正规保守治疗3-6月仍然效果不佳，考虑手术治疗。短段型往往保守治疗效果不佳，或者开始有效，但是后期再次出现便秘症状，因此建议手术治疗。

先天性巨结肠保守治疗能够治愈吗？一直保守治疗可以吗？

部分超短段型的先天性巨结肠以及巨结肠同源病患儿可以通过保守治疗症状完全消失，达到临床治愈，但是如果经过正规治疗效果仍然不佳，建议手术治疗。不建议长期保守治疗，因为长期便秘会导致近端肠管神经节细胞的变性，使肠管切除更广，而且长期使用导泻药物会引起肠道上皮细胞变性。

手术治疗能够完全根治吗？

手术包括切除病变肠管和重建肛管排便功能两部分，影响因素极多，绝大部分孩子可以达到可控制排便，没有污粪，不影响发育的效果，但是仍然有少数孩子由于各种原因，被迫做永久性的人工肛门。

根治手术对于年龄有要求吗？是不是只有等到半岁才能手术？

由于现代外科手术技巧，营养，管理的水平的提高，其实对手术年龄要求不大，笔者开放手术做过一月以内的，腹腔镜手术做过1个半月至两个月，体重4kg左右的，但是孩子年龄大一点则耐受手术能力，恢复能力会极度提高，大一个月都不一样，笔者倾向于先试行保守治疗一段时间，2-3月龄以上进行手术，这样手术风险会大大降低

根治手术都需要开腹吗？

目前由于外科的进展，可以使用腹腔镜完成绝大多数手术，笔者自2011年开始完成的巨结肠手术中，开放手术极少，往往是有各种特殊情况方开放手术（如既往有手术史，已经行造瘘手术者）。

微创治疗的优势有哪些？疗效与开腹一样吗？

微创的优势为：

1、美观，半年后几乎找不到伤口；

2、患儿恢复快；

3、腹腔再次粘连的可能性小；

4、没有伤口裂开这一并发症。治疗效果与开腹一样。

但是由于技术要求高，视野下，术中也可能出现其他特殊并发症。

是否一次手术就能够根治？为什么有的患儿需要第二次、第三次手术？

大部份短段型，常见型巨结肠可以一起根治。但是如果患儿诊断不清，有时候需要手术多点活检，明确病变范围，方需要再次手术。如果手术后出现各种手术合并症，如伤口裂开，吻合口瘘，肠管出血、穿孔、坏死等情况，需要再次手术，视情况往往需要造瘘。巨结肠根治术是一个非常大的手术，而且此种患儿往往有营养不良，引发术后恢复障碍。

什么情况下需要先做造瘘手术，而不是直接做根治手术？

孩子比较衰弱，不能承受根治性的大手术，需要行造瘘手术。是分散手术风险，处理手术合并症的最常用方法。

已做造瘘手术，恢复到什么程度可以做第二次手术？

一般3-6月以后，体重增加，营养改善可以手术

患儿进行二次手术风险大吗？与直接根治手术比，效果如何？

根据患儿的情况，手术风险不一，但是往往是复杂患儿才需要二次手术，而且初次是手术之后往往有腹腔粘连，所以处理难度有所增加，总体来说，疗效无区别。