优甲乐的使用指导

甲状腺疾病手术后大部分病人需要服用优甲乐(又名左甲状腺素钠片)，尤其是甲状腺癌患者，术后更要严格服用优甲乐，预防复发，但是，大多数患者对服药有很大的顾虑，认为优甲乐副作用大，天天吃药麻烦等待，这里给大家介绍一些优甲乐的知识。

1、优甲乐与普通甲状腺素片的区别

普通甲状腺素片为T3、T4的混合物，优甲乐是左甲状腺素片，即T4。优甲乐优势在于：

（1）表面看来，因为人体内同时有T3、T4，由T3、T4混合做成片剂似乎很合理。 但实际上人体内的绝大多数的T3，都是由T4转化而来（大家注意，T3的活性大于T4），因此，甲状腺癌患者口服较多的优甲乐，抑制了TSH，但并没有使体内T3增加多少，而仅仅是T4增高，导致的副作用少。

（2）优甲乐在价格上并不贵多少，30多元100片，相信任何家庭都能负担的起。

（3）还有，T3半衰期为24小时，而T4为1周，只要你学过数学就知道，服用优甲乐得到的血药浓度肯定比普通甲状腺素片稳定（过去服用普通甲状腺素片的患者一般都是一天两次服用，患者顺应性更差）。因此，目前普通甲状腺素片已经遭到淘汰。

2、良恶性口服优甲乐的剂量、时间

（1）有很多甲状腺良性结节的患者，不需要做手术，总希望服用药物来控制结节的生长，ATA指出，对于碘摄入正常地区不推荐常规应用甲状腺素抑制疗法来治疗良性甲状腺结节，因此，对这部分患者，最好的办法是半年彩超检查一次。

（2）结节性甲状腺肿等良性疾病术后应该服用优甲乐，使TSH控制在正常值范围内中低1/3处，如TSH正常参考值为0.27-4.2，处于1-2之间最佳。时间要根据TSH复查结果决定，即便手术对TSH影响不大，最好也服用半年到一年的时间，能抑制剩余甲状腺组织的结节再生。对甲状腺次全切的患者，时间可能更长，有可能终生服药。

（3） 恶性疾病，口服优甲乐，2011NCCN指南推荐用2.11ug/KG/day，使TSH小于0.1（完全抑制），同时，NCCN指南亦强调根据患者个体情况（心脏、骨质疏松、甲亢毒性）选择最佳抑制剂量，使TSH稍小于正常值低限或稍高于正常值低限。当然剩余甲状腺组织多少不同，所需服用优甲乐剂量也不同。欧美对甲状腺癌采用全切的多，国内许多还有残余甲状腺组织，故2.11可能指的是全切病人的剂量。因此复查甲状腺功能很重要，根据甲状腺功能调节优甲乐的剂量。服用时间至少严格5年，5年后不复发，可考虑酌情减量。