卵巢癌的防治

卵巢癌是发生在卵巢的恶性肿瘤。女性生殖器官常见的恶性肿瘤中, 卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。由于卵巢位于盆腔内, 起病隐匿, 且易于腹腔内播散转移, 初诊的卵巢癌患者中70％ ~ 80％可以取得一定的疗效, 但复发率高 。所以, 相比其它妇科肿瘤, 卵巢癌发病率高, 80％就诊时已属晚期( III、IV 期)。

卵巢癌有很多的类型,可以根据人体胚胎时期卵巢的组织学来源进行分类。卵巢有其发育的特殊性,卵巢细胞中由多种功能结构和成分的细胞组成,每种细胞都可以发生肿瘤。卵巢可以发生二三十种肿瘤，最常见的为发生在卵巢表面上皮性细胞来源的,我们常把这一类肿瘤称为上皮性卵巢癌。

一、卵巢癌的高危因素

1、年龄因素: 其中50 岁以上妇女发病率明显升高。

2、饮食习惯：卵巢癌的发生和不合理的饮食有一定关系。其中高脂肪饮食可以说是最大的罪魁祸首, 相对于低脂肪饮食而言, 前者患卵巢癌的风险显著增加。而蔬菜、纤维则可以明显降低卵巢的发病危险。每天摄入10g 蔬菜纤维就可使卵巢癌的发生风险下降37％。此外, 引起促性腺激素分泌过多, 也可以因此而导致卵巢癌的发生风险增加。鸡蛋胆固醇的摄入增多也会增加卵巢癌的危险。每天摄入的鸡蛋胆固醇量超过100 毫克可以使卵巢癌发生的危险性增加42％。

3、内分泌紊乱:排卵与卵巢癌的发生密切相关, 这是因为排卵过程中上皮细胞持续受损,在再生细胞分裂修复卵巢的小伤口过程中难免有异常修复, 出现细胞繁殖错误, 这是一种致癌的可能。妊娠及哺乳期,卵巢停止排卵, 处于暂时休息状态,避免了不间断的每月排卵, 这是一种保护作用,减少了卵巢癌的发生风险。据估计每次妊娠将减少10 ％的卵巢癌发生危险率, 故未婚、晚婚、不孕、不育、少育、使用促排卵药、不哺乳者发生卵巢癌的风险明显增加。美国医师协会研究资料表明, 不孕症妇女服用克罗米芬等促排卵药12个周期以上发生卵巢癌的风险增加2～3 倍。另一项研究表明, 现在广为流行的激素替代疗法则可以使卵巢癌的发生风险增加。

4、家族因素:大量研究表明, 卵巢癌家族史是卵巢癌发病的最重要的危险因素, 有卵巢癌家族史的妇女,70岁前发生卵巢癌的风险为10％。在卵巢癌患者中大约有5％～10％属遗传易感者, 具有卵巢癌家族史的一级亲属患卵巢癌的风险较一般人群高50％。目前研究表明: 大多数家族性卵巢癌与基因的胚时期发生突变有关, 携带卵巢癌易感基因的妇女, 一生当中患卵巢癌的风险为高于正常妇女2～4 倍。

5、环境污染与不良情志:现在大量研究资料表明, 在生殖器附近使用滑石粉或接触放射线以及吸烟等均可增加卵巢癌的发生风险。此外, 情志异常也被视为可能的易感因素: 表现为压抑情绪, 尤其是压抑愤怒, 不善于发泄情绪、过分克制、忍让, 依从社会, 回避矛盾等, 这种心理冲突会影响机体的内分泌及免疫系统, 从而导致卵巢癌的发生。

二、卵巢癌的症状

早期症状：

1、外阴及下肢水肿；

2、腰腹部疼痛；

3、月经过少或闭经；

4、胃肠道症状：更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水剌激，往往会出现胃肠道症状；5.、性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

易癌变的妇科病有宫颈糜烂，子宫肌瘤，子宫内膜增生症，外阴色素痣，此类人群应提高警惕。有相关症状的患者应选择正规医院尽早就医，如不便来医院的可以和我电话咨询具体沟通，也为将来的来院就诊提前做个全面的准备。

三、卵巢癌的筛查

通过有效的筛查手段可以发现一部分早期卵巢癌, 提高卵巢癌的治愈率。Ⅰ期卵巢癌治疗后的5年生存率为88％, 而Ⅳ期仅为18％, 差异悬殊。由于早期卵巢癌并无独特的不适症状, 因此早期发现主要是在无症状人群中筛查。

筛查方法：

1、妇科查体经济实用

2、肿瘤标记物协助诊断

3、影像学检查: 影像学检查主要包括有: 经腹超声检查、经阴道超声检查和x 线照射检查等。

4、预防性手术干预: 对有遗传性卵巢癌综合征的人群可考虑施行预防性卵巢切除。美国国立癌症研究所研究资料证明: 对遗传性卵巢癌综合征家族中的高危亲属行预防性卵巢切除可降低卵巢癌的发生率。在近绝经期或已绝经妇女因子宫的良性病变行子宫切除术时切除双侧卵巢, 可以预防9％～18％的卵巢癌, 故在行子宫切除术前或其它非妇科疾病剖腹手术前应根据患者年龄、高危因素及个人意愿等综合因素决定是否同时行预防性卵巢切除。

四、治疗

1、手术治疗

1.

1、早期卵巢癌，基本术式是全子宫双附件并大网膜切除

1.

2、中晚期卵巢癌 中晚期术式主要为肿瘤细胞减灭术( 减瘤术)及中间减瘤术(或称间隔减瘤术) 。

2、化疗

2.

1、一线化疗方案 目前, 铂类化合物被证明是治疗卵巢癌最有效的药物, 紫杉醇联合卡铂基本上是一线化疗的标准方案。

2.

2、腹腔化疗

2.

3、新辅助化疗

2.

4、巩固治疗 采用激素类药物(如他莫昔芬) 或免疫治疗( 如干扰素) 等.

2.

5、复发治疗 铂类耐药的复发性卵巢癌很少对以铂类为基础的二次治疗有效, 因此, 应选择作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗.

3、其他治疗

3.

1、靶向治疗 靶向治疗是基于肿瘤组织特征有别于正常组织, 所给予的针对性治疗。目前进入II期临床研究的治疗复发性卵巢癌的药物主要有吉非替尼、西妥昔单抗和曲妥珠单抗。

3.

2、基因治疗 目前, 采用的基因治疗载体主要包括脂质体、反转录病毒和腺病毒载体系统。

3.

3、免疫治疗 目前, 对树突细胞( DC) 在肿瘤抗原提呈和肿瘤免疫中如何发挥重要作用的研究日益深入,而且最近DC 疫苗在多种抗肿瘤实验中取得较好效果。

3.

4、内分泌治疗

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5、中医治疗 放化疗在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时, 也破坏人体正常细胞, 导致卵巢癌生存率进一步降低。在此过程中, 配合中医药治疗既能减少各种不良反应, 又能扶助正气, 保护脾胃功能, 提高机体免疫力。

3.5.

1、中药与手术、放疗、化疗相结合

中药与手术治疗相结合，可提高患者一般状况，减轻手术创伤的不良反应和并发症，为手术后治疗提供更好条件，常用益气养血，调理脾胃或补先天益后天的扶正治疗为主。

中药与放化疗相结合，可以减轻放化疗的毒副作用，增强放化疗的治疗效果。如放疗引起的气阴两虚，多用益气养血，养阴清热为主。

中药与化疗相结合，化疗时引起的血象下降、免疫功能抑制及胃肠道反应、肝脾功能损害等，常以补气养血、滋补肝肾、调和脾胃等法为主。中药与化疗周期相配合，化疗期间可加用和胃降逆之药，如陈皮、姜半夏、姜竹茹以缓解恶心呕吐等脾失健运证候; 化疗后元气大伤，脾肾亏虚，气血虚弱，加之邪毒内伏可在补肾健脾、益气养血的同时，加用祛瘀解毒之药，如红藤、大黄、白花蛇舌草等。研究显示，中药可提高低浓度小剂量化疗药物的疗效，与以往高浓度大剂量单独化疗相比，大大减轻了化疗药物的毒副反应，从而提高化疗患者对化疗的耐受程度，显著提高化疗完成率，并可逆转肿瘤细胞对顺铂的耐药性。

3.5.

2、单纯中药治疗

中医药治疗能改善症状，减轻病痛，提高生存质量及延长生存时间( 带癌生存) 。治疗原则以扶正和祛邪相结合，辨病与辨证治疗相结合，扶正中药如黄芪、女贞子、枸杞、人参、灵芝、仙灵脾等能增强病人的免疫功能，并改善病人的一般状况，祛邪方面选用具有抗癌作用的中草药如半枝莲、白花蛇舌草、白英、龙葵、北豆根、苦参、冬凌草等。

五、卵巢癌的预防

1、预防性卵巢切除 有卵巢癌遗传综合征的人群是卵巢癌的高危人群。对此人群应考虑施行预防性卵巢切除术。

2、口服避孕药　口服避孕药可减少卵巢癌的发生危险。据WHO 报告,服避孕药者发生卵巢癌的危险性下降30 ％～60 ％ ,并且随服药时间的延长,危险性降低更明显。服用5 年以上者危险性下降50 ％。有结扎输卵管也可减少卵巢癌发生危险的报道。

3、饮食

最新的研究则显示，每天摄取高钙食物可以降低卵巢癌的发生率。美国夏威夷大学哥德曼博士分析了588名患卵巢癌妇女及607名健康妇女每日摄取钙质的状况。结果发现，如果妇女每日摄取高钙食物，比摄取钙质不足的人降低46％的患卵巢癌风险。富含钙的食品：乳类与乳制品，豆类与豆制品，鱼、虾、蟹类与海产品，芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜等蔬菜，柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、橘饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、花生、莲子等水果及干果。

研究表明, 大量食用十字花科蔬菜, 少吃油脂、鸡蛋和肉类等动物性食物, 可降低激素依赖性肿瘤的发生。十字花科蔬菜有花椰菜(花菜、甘蓝菜、白花椰菜、圆白菜、小白菜等。

增加富含叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率。叶酸是一种水溶性的维生素b，富含于莴苣、菠菜、青菜、龙须菜、油菜、小白菜、扁豆等绿色蔬菜、柑橘类水果及干果、全谷类食物中。

多食富含胡萝卜素的食物，除胡萝卜外，还有橙类的水果以及红薯、哈密瓜、南瓜等。多食高维生素食品,如花菜、青辣椒、猕猴桃、葡萄汁、西红柿、瓜子、葵花仔、核桃、杏仁、薏米等。

女性经常吃油煎鸡蛋会增加患卵巢癌的危险。因为在对鸡蛋进行油煎的过程中，会导致许多生物活性分解产物的形成，这些产物有很大的细胞毒性作用，尤其会对女性卵巢组织的亲和性造成影响，进而会成为癌、瘤的诱发剂，增加患卵巢癌的可能。

4、心理调护：信念、心态、关爱

信念：虽然现实是残酷的，适当宣泄，尽早地认清现实，积极了解相关知识，癌症并不等于死亡，增强对抗癌症的信心。

心态：研究显示积极乐观的心态，可以增强机体免疫力，不仅有助于抑制肿瘤的生长，而且可以提高生存质量。

关爱：家人的关心与支持，病友间的相互帮助与鼓励，有助于患者从伤心失望绝望中走出来，增强战胜疾病的信心。

5、生活方式：鼓励母乳喂养，延长哺乳时间，既减少乳腺癌几率，也可预防卵巢癌发生。避免在外阴及会阴部使用含有滑石粉的卫生用品，如爽身粉等。避免或减少接触放射线, 戒烟，限酒等良好的生活习惯。