先天性肌性斜颈的临床诊断及治疗

先天性肌性斜颈是儿童较常见的一种颈部先天性畸形，是一侧胸锁乳突肌缩短或发生纤维性挛缩所致。往往出生一个月内发现。及早诊断、尽早治疗，效果好。否则畸形和继发性改变随年龄增大而加重，面部的不对称和视觉不在一个水平难予改变。 此病的真正原因尚不明。

一、临床表现：

1、婴儿出生后1个月内，发现一侧胸锁乳突肌中部出现一梭形质硬、不痛的肿块。右侧较多见，一般在2个月后开始缩小，4-6个月后消失，变成无弹性的纤维索带。主要表现为患侧胸锁乳突肌挛缩和头的歪斜。

2、随着年龄增长，头面颈部发育畸形(继发性畸形)出现。头偏向患侧，面部及下颌转向健侧。患侧面部自上而下缩小，扁而短，健侧圆而长，两侧不对称。外{与口角间的距离两侧不等长;眼与耳不在一个水平上;颈胸段脊柱侧凸，凹侧指向患侧。

3、头颈向患侧旋转和向健侧倾斜活动受限。

二、诊断依据：

1、可有臀位产或难产史。

2、一侧胸锁乳突肌有局部肿块或压痛，以后呈条索状挛缩。

3、斜颈畸形，头偏向患侧，面部及下颌转向健侧，面部不对称，患侧眼耳平面较低，头部和颈椎有代偿性侧弯。

4、X线摄片排除颈椎发育异常、颈椎结核等。

5、B超明确双侧胸锁乳突肌是否存在明显差异，患侧胸锁乳突肌是否发生影响学改变。

三、治疗原则：

1、及早诊断，尽早治疗，效果好。否则畸形和继发性改变随年龄增大而加重，面部不对称和视觉不在一个平面难以改变。一般应在学龄前治疗为佳。

2、手法治疗：适用于1岁以内者。如能及早坚持手法治疗，多数可获得矫正。手法治疗主要包括患者按摩、头颈部旋转拉伸训练及热敷。

3、手术治疗：适用于1岁以上之儿童。手术治疗，切断挛缩的胸锁乳突肌。严重者及患儿年龄较大者术后可予以佩戴支具于过度矫正位，佩戴3个月，同时行转头、拉伸训练。

四、用药原则：

本病药物无法治疗。

五、辅助检查：

先天性肌性斜颈根据病史及体征，不难诊断。X线摄片主要用于排除颈椎先天性畸形及后天性其他疾病，B超明确双侧胸锁乳突肌存在明显差异，患侧明显肥厚、变粗等，同时还需排除斜视。

六、疗效评价：

1、治愈：切口愈合，行康复训练，主要为转头及头颈拉伸训练，直到颈部活动正常，定期复查。

2、青春期前治疗，头面部不对称可获得很好的塑形，到达满意的外观。