骨科手术中手术室进出次数太多会增加感染率吗？

美国约翰霍普金斯医院的学者通过一种“秘密买家”的形式对手术室内的脚步出入进行了分析，并提出结论：为了保证患者的健康和安全，手术人员应尽量减少出入手术室。该研究结果发表于2015年11月11日的Orthopedics杂志上。

在这项研究中，研究人员对约翰霍普金斯湾景医学中心三个月内操作的近200例膝关节和髋关节成形术的手术进行期间手术室开门的次数及时间进行了追踪。他们发现，有近三分之一的手术操作中，开门的次数及时间都长到有可能使本为了保持手术室内空气洁净无菌的安全措施――即正压系统失去作用。

在美国的医院中，大多数手术室都配备有该系统，使手术室内的气压略高于周边环境。这样的设计可以让手术室内的空气在开门时向外排出，也就尽量阻止了可能会带有致感染病菌的空气流入室内。然而，当门短期内频繁开关，或开很长时间时，这样的正压系统可能会被压垮，失去了作用。

研究人员表示，手术室门的过度开关不仅是约翰霍普金斯医院独家的现象，而且既往的研究也有报道过在其他的医院发生过心脏手术时出现了手术室门的频繁开关。约翰霍普金斯医学院整形外科副教授、国际整形中心主任、本文的作者StephenBelkoff评论道：“这种很常见的现象可能会引发安全的问题，我们的研究对此提供了新的确切的证据，并且也引发了新的思考，手术室的门为何需要频繁的开关？我们能怎样降低频率，以尽量保证手术室内的清洁？”

由于研究人员在进行此项观察时是未通知手术组人员的，因此他们对被观察一事毫不知情。Belkoff继续补充道：“我们可以肯定的是，手术室门的频繁开关中，有许多次是并无必要的，也无法解释地通的。”

在这项观察过度开门的研究中，被观察的191次手术里出现了1次术后感染。Belkoff表示，这次感染的原因是未知的。同时他强调，无论是在约翰霍普金斯还是在其他各医院，对于关节成形术这样的手术中出现感染是很稀少的。实际上，在约翰霍普金斯湾景医学中心，膝与髋关节置换术的感染发生率分别低于0.33％和0.66 ％，远远低于全国的平均值0.89 ％和1.26 ％。

“我们确实能够做到低感染率，而且我们也确实做了足够多的预防工作，但是我们并不能因此而自满，仍需要对可能导致风险的行为保持警惕。”本研究的合作主持人SimonMears博士表示：“过度的开门就是一种危险的行为。”

研究人员们一致认为，在手术中过多的开门是一种很容易矫正的危险因素。“不可否认，在手术中有一些需要开关门的场合是不能避免的，但是我们还是要着力解决那些不必要的以及可以避免的行为。”而解决这个问题的一种方式，就是在手术开始前，做好规划，将所需的器材设施全部准备完毕，这样在手术开始后就不必进行来回往返这样低效的工作。

为了验证过度开门这样的现象在他自己的单位也确有发生，Belkoff与他的同事，约翰霍普金斯医学院麻醉与重症护理科的ReneeBlanding，以及Mears一起，对他们医院2011年5月至6月内膝关节和髋关节置换手术的操作进行了观察。

研究人员使用传感器放于手术室的门内外，这样当门开时就会有感应并计时。他们同样也记录了每个手术从切口到缝合的时间，以及患者去除起始准备和清理的实际手术时间。然后他们对最终出现术后感染的患者进行检查和统计。

在研究中，共统计了100例膝关节置换术与91例髋关节置换术，术中平均每次开门时间是2.5分钟，而对于平均进行1.5个小时的手术来说，每例手术中的平均开门时间是9.6分钟。这接近占据了手术切开至缝合时间的9％。Belkoff提到，在191例手术中的77例里，开门时间都已经长到可以抵消手术室的正压系统提供的压力，使外界的空气流入室内。

除了可能从空气流动中带来的污染以外，过多的脚步出入也可能会使手术操作人员分心，也意味着在人员管理上的低效性，因此有必要找出频繁开门后的深层原因。

由于以上研究中出现的感染率很低，研究人员还要从更多的手术中获取足够的数据，以判断脚步出入的多少是否会真正影响患者的术后感染率。