肝门部胆管癌知多少

近日，我院普外科F5C病房成功实施腹腔镜肝门部胆管癌根治术。该手术经教育部科技查新工作站查新，为山东省首例腹腔镜肝门部胆管癌根治术。

患者，男，因小便发黄20余天，巩膜黄染7天入院。查体：皮肤巩膜黄染，腹部平坦，无静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。结合病史、体征、超声、CT、CA-199等，术前诊断考虑为阻塞性黄疸、肝门部胆管癌，患者胆红素明显升高，先给予PTCD减黄，然后行手术治疗。此例患者经过普外科F5C病房科室讨论，积极术前准备后，决定行腹腔镜肝门部胆管癌根治术，手术由胡三元教授、靳斌副教授、杜刚主治医师、李佳医师实施，五孔法置入操作器械，探查：腹腔无腹水，腹壁、盆腔未见转移结节，肝脏呈淤胆样改变，胆囊约10*5cm，胆囊底、胆囊体、胆囊颈可见多发质硬的结节，大者约2*2cm，，肿瘤位于胆总管，约1*1cm，质硬，肝十二指肠韧带水肿，内可见多枚肿大淋巴结，大者约1.2*1cm。以超声刀解剖肝十二指肠韧带，依次解剖出胃右动脉、左肝动脉、右肝动脉、肝固有动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉，于十二指肠上缘断胆总管，“骨骼化”清扫肝十二指肠韧带，然后游离胆囊，将肿瘤及胆囊一并切除，距屈氏韧带约20cm断空肠，行胆总管与远端空肠的端侧吻合，然后行小肠之间的端侧吻合，手术顺利，手术时间5小时余，术后病理示：（胆总管）高-中分化腺癌，胆囊及周围脂肪组织查见多灶高分化腺癌，术后患者早期下床活动，早期恢复饮食，术后拔除引流管，刀口拆线后出院。

高难度手术也可微创――普外科成功实施腹腔镜肝门部胆管癌根治术

肝门部胆管癌根治术是肝胆外科重大手术，而腹腔镜肝门部胆管癌根治术则是难度更大的手术，需要在腹腔镜下完成“骨骼化”清扫肝十二指肠韧带，完成胆肠吻合、肠肠吻合，不仅要求手术者精通开腹手术的技术，而且要求手术者有精湛的腹腔镜技巧，目前国内此类手术开展相对较少，经检索，山东省目前尚无此类报道。我院普外科有着丰富的肝胆手术经验和丰富的腹腔镜技术储备，成功实施了山东省首例腹腔镜肝门部胆管癌根治术，为我院腹腔镜胆道手术的进一步开展，得到了宝贵的经验。同时腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，痛苦小，并发症较少，住院时间短，更容易为患者接受。