缺血性心肌病治疗及预防

一、概念

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

二、危险因素

高血压、高血糖、脂肪代谢紊乱(肥胖)以及纤维蛋白原升高、血中同型半胱胺酸水平增高微量元素缺乏，凝血因子异常、过量进食缺乏体力活动、吸烟以及尚有争论的A型性格、家族心脏病病史均为缺血性心肌病的危险因素。

三、致病因素

缺血性心肌病的基本病因是冠状动脉动力性和(或)阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变。心脏不同于人体内其他器官，它在基础状态下氧的摄取率大约已占冠状动脉血流输送量的75％，当心肌耗氧量增加时就只能通过增加冠状动脉血流来满足氧耗需求当各种原因导致冠状动脉管腔出现长期的严重狭窄引起局部血流明显减少就会引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下几个方面：冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎、心肌微循环障碍等。

四、表现

心绞痛、心力衰竭(劳累性呼吸困难，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。疲乏、虚弱比较常见。晚期合并右心衰竭时，病人可出现食欲减退、周围性水肿和腹胀、肝区痛等表现)、心律失常(室性期前收缩、心房纤颤、束支传导阻滞多见)、血栓和栓塞。

五、治疗方法

不同类型缺血性心肌病的治疗方法不同，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗后康复治疗。

六、注意事项

消除一切可以治疗或预防的冠心病危险因素，包括吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症肥胖控制体重等，要注意防止心力衰竭的诱发因素如呼吸道感染、输液过多过快等因素。

（1）饮食：因缺血性心肌病时，需经常服用利尿药，故饮食的限制不必过严。老年人体液减少，远侧肾单位吸收钠的能力减退，易引起低钠血症，导致脱水、血压下降、血液浓缩、血栓形成。服用利尿药时可不必过度限制钠盐一般2～5g/d，心力衰竭严重者要限制在0.2g/d以下。液体入量1500～2000ml/d。应食用高蛋白、低热量、高纤维素等易消化的食物，少食多餐。

（2）休息：缺血性心肌病病人的休息与活动应根据心功能的状况安排合并有心力衰竭时应强调有足够的休息，休息的时间要长早期即应鼓励病人在床上做四肢活动促进肢体血液循环。轻度心力衰竭者应避免剧烈活动坚持适当的体力活动如太极拳等。中度心力衰竭应限制日常活动量，可短距离散步、短时间气功等。重度心力衰竭应卧床休息。老年人心力衰竭时既要强调休息也要强调适量活动，以不增加发生胸闷、气短等症状为前提。避免长时间卧床休息防止发生褥疮及引起静脉血栓形成、栓塞等疾病。

总之，缺血性心肌病是一种无法根治的疾病，但可以经正规治疗后症状得到缓解，改善后期生活质量，当然这需要患者及其家属与医生的共同努力。