肺动脉瓣球囊扩张术

正常的肺动脉瓣为三个半月瓣，在瓣叶交界处完全分隔，瓣叶和右室漏斗部肌肉相连接。典型的肺动脉瓣狭窄大部分可见完整的瓣叶结构及交界，但交界处粘连融合，瓣叶增厚，形成向心性或偏心性空洞样狭窄，儿童瓣膜柔软，活动度较好，在心脏收缩期呈“穹隆状”凸向肺动脉，肺动脉明显扩张；成人瓣膜增厚钙化明显，活动度差。

1、肺动脉瓣球囊扩张术适应症

典型的肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时肺动脉与右心室的压力阶差（△P）≥6.67kPa（50mmHg）为PBPV治疗的绝对适应症；而典型的肺动脉瓣狭窄，心电图显示右心室增大，右心室造影示肺动脉扩张、射流征存在，跨肺动脉瓣压差4.67kPa~6.67kPa（35mmHg~50mmHg）作为PBPV治疗的相对适应证。

有关手术年龄问题：如肺动脉瓣狭窄属中、重度，宜早作PBPV术，这样有利于患儿的右心功能的恢复。一般情况下，1~3岁期间行PBPV术较好，并发症也较少。但具体手术年龄应根据术者单位的条件（术者的经验及技术能力、器械条件及术后监护水平等）来决定。对一些轻度肺动脉瓣狭窄（跨肺动脉瓣压差小于30mmHg）患儿，如无临床症状，可不必急于行PBPV术。这部分患儿一般生长发育不会受到影响，随着生长发育部分患儿杂音可减轻或消失。对于伴有右室发育不良、右心功能不全，伴明显三尖瓣返流、重度肺动脉发育不良者，通常不宜选用PBPV，而外科手术应作为首选。

2、肺动脉瓣球囊扩张术术前准备

术前检查：患者PBPV术前须经体格检查、心电图、X线胸片及超声心动图检查，初步确定肺动脉瓣狭窄的类型及其严重程度。

术前准备：术前应进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮(备皮后请洗澡并更换干净的衣服)、训练床上大、小便(为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动)。

术前需要禁食6小时，禁水2小时，但是除停服手术当日降糖药及手提阻滞剂外，要照常服用日常的口服药(服用巴米尔请用温开水泡服)。术前半小时排空大小便，取下身上所有饰物。

3、肺动脉瓣球囊扩张术操作方法

采用的肺动脉瓣球囊扩张术有两种方法：聚乙烯球囊导管法和Inoue球囊导管法。前者多适合体重20公斤以下儿童，后者多适合大龄儿童及成人。均经病人右侧大腿根部的股静脉穿刺，插入扩张管抵达狭窄的肺动脉瓣口进行扩张。一般术后仍可听到心杂音，但较术前明显减轻，多为肺动脉瓣下肌肥厚性狭窄所致。

4、肺动脉瓣球囊扩张术的优势

肺动脉瓣狭窄，可经皮肺动脉瓣球囊扩张术或在体外循环下行瓣膜切开术。传统的体外循环下行肺动脉瓣膜切开术，需要全麻下开胸手术，创伤大，术后恢复期较长。经皮肺动脉瓣球囊扩张术通常在X线监视下，插入带球囊的导管，进入右心室时，注射少量造影剂，以进一步明确诊断。看清瓣膜位置，将导管伸入主肺动脉内，使球囊中部在瓣膜处。球囊内注入造影剂，使其压力升高，将狭窄之瓣膜撕裂。若一次不成功，可重复操作，每扩张1次，均测定右心室一肺动脉压力阶差，至压力阶差明显降低，扩张满意后结束。介入手术因无需全麻，微创，恢复快，日益受到医患的青睐。

5、肺动脉瓣球囊扩张术术后注意

第一：肺动脉瓣球囊扩张术时仅穿刺股静脉，所以术后穿刺一侧下肢应制动4～6小时，整个卧床时间为6～12小时，具体时间由医生根据每个病人的不同特点来确定。在卧床的前4～6个小时，患者不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。

第二：正因为术后要卧床较长时间，在术前病人就应该开始训练在床上卧位大小便，方便术后过渡。

第三：术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24小时至2周内。此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集。血栓形成或血管闭塞。因此，要注意手术前后的健康及心理护理，而病人自己也需要放松心情。

第四：突然有胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状，立即向医生汇报.进一步检查明确有无血栓形成。

第五：术后一般静脉应用抗生素3天。对于术后发生流出道痉挛的患者，应注意血压、心率及右心衰情况，必要时应给予p受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。

第六：肺动脉瓣球囊扩张术后6个月复查超声心动图、心电图及x线心脏摄片。心电图恢复正常前避免重体力活动。