结核性脑膜炎怎么办?

近来由于结核防治工作淡化及难治性结核的出现，肺结核及肺外结核的发病率也与日俱增。肺外结核中的结核性脑膜炎特点：无季节性，多有结核病史或接触史，起病缓慢，病程长，以脑膜刺激征为主，意识障碍较轻，可高热也可低热。脑脊液氯化物及糖均降低，蛋白明显增高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，脑脊液薄膜涂片与培养可检出结核杆菌，结素试验阳性，X线胸片有时可发现结核病灶。“发热、昏迷”可是许多疾病中(如颅内其他病原体的感染、系统性疾病的脑病等)的症状之一。因此，当前明确诊断是根本。可在当地县级以上医院神经内科行腰穿脑脊液检查、头颅CT扫描及其他相关生化常规检查。一旦确诊结核性脑膜炎治疗：

(一)一般治疗应住院治疗

卧床休息，供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。

(二)抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强

脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查

①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;

②异菸肼、利福平和链霉素;

③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。(具体用法、剂量、疗程等由专科医生掌握)。

(三)肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应

有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0、25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3～5天后改为强的松口服。

(四)对症治疗

1、脑压增高

(1)20％甘露醇5～10ml/kg快速静脉注射，必要时4～6小时一次，50％葡萄糖2～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。

(2)乙酰唑胺每日20～40mg/kg分2～3次服用3天、停4天。

(3)必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。

2、高热、惊厥按后章处理。

3、因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。

(五)鞘内用药等治疗

总之，近几年来，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。

其治愈的标准是：

①临床症状、体征完全消失，无后遗症。

②脑脊淮检查正常。

③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时，治疗不合理，或患儿年龄太小、病变太严重等，仍有较高(15～36％)的病死率。在治疗随访过程中，发现复发病例，再行合理治疗，仍可改善预后。