治疗月经病经验

月经病是妇科主证，古人云：妇人一科，专以月事为主， 又有云：“妇人之病，与男子同，唯安胎、保产、调经与男子异，治之尤难，一经不调，则有阻滞…….种种变症皆由于经水不调所致”，所以调理月经往往是治疗妇女其他杂证的前提。孔嗣伯先生是老北京中医界四大名医之首孔伯华先生之子，业医五十余年，临床活人无算，在妇科辨证方面自成一家，本文整理和学习他治疗月经病的经验，将有助于中医临床辨证思想的发展。

1、辨证

岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。又有冲为血海，任主胞胎之说，故妇人月水不调，孔师认为月经病主在冲任，本在肝肾，《经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，情志不遂，肝郁不舒，是月经病常见病因。脾为后天之本，升清而降浊，与子宫藏泻功能相呼应，脾气不足则易化生痰湿，痰湿蕴热郁阻血分，也易导致月经变证。故月经病辨证定位在肝、脾、肾，常见病机，肝肾不足，冲任不调，血分湿热，气滞血瘀。崩漏，虚实同调，标本并治，介类潜阳，善用炭药。

孔师认为崩漏病机因火者多，因寒者少，亦有虚火实热之别，实证以血分湿热为多，但往往也是因虚致邪，病程日久则错综复杂，虚实并见，塞流、澄源、复旧往往贯穿运用，很难分划时期，急者治标，重用止血药，但必须兼顾病源，清除病邪，益阴养血，补虚泻实运用的比例往往是辨证论治的关键。孔师辨证推崇张山雷相火致崩之说，“血之所以妄行，多是龙雷相火，疏泄无度”，用药喜用介类潜阳，收摄横逆龙相之火，如生龙牡、生海蛤、生石决明等。并善用炭类药标本并治，如血热用地榆炭、侧柏炭，血瘀用血余炭、茜草炭、蒲黄炭，益肾用杜仲炭。对于病久气虚不能摄血者，酌加升麻、柴胡升阳举陷。

闭经：《金匮要略》曰：“妇人之病，因虚积冷结气，为证经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，三十六病，千变万端。概括了妇科闭经的常见病因。对其病机，《素问》曰：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。又曰：二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，为息贲者，死不治。

闭经虽有血滞、血枯之说，孔师临证辨证闭经因于宫寒血虚的较少，辨为气滞血瘀、血分湿热积滞者为多，特别对体丰闭经者，有似丹溪所说“积痰下流塞于胞门”，血枯则因于邪气盛而津液枯竭，仍重祛邪，但也重肝肾冲任，不是一味攻伐，临床用药以理气、清热、化湿、导痰、逐瘀、破结为多，兼调冲任、益肝肾。常用药为郁金、玫瑰花、青陈皮、滑石、法夏、厚朴、桃仁、红花、花蕊石、三棱、莪术等

不孕：缪仲淳主风冷乘袭子宫；朱丹溪主冲任伏热，于肥盛妇人，主脂膜塞胞；张子和主胞中实痰；陈良甫谓二三十年全不产育者，胞中必有积血，主以荡胞汤。近年来，时医多以肾亏论治不孕，主以滋肝肾补气血。孔师治疗不孕重在祛邪，主理气化湿，疏通开窍为主，不一味补肾，常用药为石决明、川楝子、橘核、厚朴、木香、细辛、椒目，也用寄生、黄柏以益肾、清热。

2、治疗用药

治肝必当以柔养其体，舒畅其性方可，舒利肝气孔师喜用郁金、佛手、青皮，滋养肝肾之体，秉承肝肾同源，常用白芍、寄生、牡蛎