“宫颈糜烂”是什么

1、“宫颈糜烂”：一个不恰当的术语

在门诊工作中，经常会有患者询问：“大夫，我有宫颈糜烂吗？大夫，我在别的医院发现有宫颈糜烂，请您帮我再检查一下。宫颈糜烂影响怀孕吗？”等等类似的问题。那么到底什么是宫颈糜烂，宫颈糜烂是否需要治疗呢？

“宫颈糜烂”是以往妇科临床工作中最常用的诊断术语之一，一直被认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型，这一医学术语是由“cervical erosion”翻译而来。由于以往认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种，能引起白带增多等症状，如果不断发展可能会癌变，因此在过去的几十年里，对“宫颈糜烂”进行了广泛的诊治。近年来随着对“宫颈糜烂”发生的机理的不断认识，阴道镜技术的发展，以及对宫颈癌发生机制的进一步明确，妇产科学界逐渐认识到“宫颈糜烂”这一临床术语不再恰当，它既不是慢性宫颈炎的代名词，也不是宫颈癌的直接高危因素，实际上“宫颈糜烂”是一种临床现象。

2、“宫颈柱状上皮异位”：替代“宫颈糜烂”的新术语

宫颈上皮由两部分组成，一部分为宫颈柱状上皮（肉眼看似糜烂），一种为宫颈鳞状上皮（肉眼看光滑）。鳞状上皮和柱状上皮交界处称为“鳞柱交接部”。在青春期前，宫颈表面外露部分由鳞状上皮覆盖，呈现光滑。青春期后，受卵巢分泌的雌激素影响，宫颈渐增大，使鳞柱交接外移，肉眼可看到柱状上皮呈糜烂状，以往人们称为“宫颈糜烂”，现在这一概念被更新为“宫颈柱状上皮异位”。当体内出现雌激素波动的状态，如妊娠期、口服避孕药可致鳞柱交接部外移；绝经后随雌激素水平下降，鳞柱交接又退回宫颈管，宫颈又变为光滑。也就是说鳞柱交接可随雌激素的变化而移动。

3、“宫颈糜烂－宫颈柱状上皮异位”是否需要治疗

妇科检查时发现宫颈呈糜烂样表现只是一个临床体征，要明确是否需要治疗，首先要明确糜烂样的宫颈是生理性的柱状上皮异位，还是病理性的宫颈感染、宫颈上皮内瘤变，以及早期宫颈癌。宫颈的鳞状上皮光滑，抗病力强，不易受病毒、细菌等的感染，柱状上皮菲薄，易受感染。如为生理性柱状上皮异位，则不需治疗；如为其它病理情况，则需根据实际情况选择合适的方法治疗。

那么，怎样区分“糜烂”是生理性还是病理性呢？应行鉴别，首先应行宫颈细胞学筛查，包括传统的巴氏染色和现代的宫颈液基细胞学检查（TCT）。已经明确HPV病毒感染是宫颈疾病发展为宫颈癌的直接原因，有条件者可同时行HPV检测。根据筛查结果决定是否行阴道镜检查及活检，排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。生理性的宫颈柱状上皮异位，一般情况无需治疗；对感染、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者，根据患者具体情况（如年龄，有无生育需要等），实行个体化治疗。

需要注意的是，光滑的宫颈不等于正常的宫颈。因为光滑的宫颈其柱状上皮隐藏在宫颈管内，发生感染、恶性病变后症状可能出现较晚，往往不易被早期发现。因此宫颈光滑的女性朋友也应在婚后每年进行宫颈疾病的筛查。