反复呼吸道感染的中西医认识与诊治

经常有因孩子生长发育缓慢来诊，详细询问病史发现好多孩子伴有因反复呼吸道感染并经常应用抗生素治疗病史；也有懂得一些医学常识的家长或因朋友熟人介绍专门因为反复感带孩子来门诊调理体质的。下面 根据自己的经验结合查阅文献资料，给父母介绍一些该病中西医认识及诊治知识。

一、概念认识

儿童反复呼吸道感染（RRI）是指一年中反复患上呼吸道感染5~7次以上或下呼吸道感染2~3次以上。RRI是儿童常见病、多发病，发病率多达20％左右，0~6岁儿童中发病率为9.0％~13.2％，并有不断上升趋势。由于病程较长，影响儿童的生长发育，且缺乏特殊的治疗方法，故针对病因及诱因积极防治本病具有重要意义，

二、现代医学认识及相关检测：

1、营养状况评价，是否有营养不良、微量元素缺乏等，可依据检测结果补充维生素A、D及锌、铁等相关微营养。

2、气道高敏状态或过敏状态评价，可做过敏原检测，如果因过敏引起，可进行过敏原干预和脱敏治疗。

3、呼吸道发育畸形评价（胸部CT+气道重建）：如果有气道发育畸形可能，需进一步支气管镜后，确定治疗方案。

4、免疫缺陷（免疫功能检测）。如果有先天免疫缺陷，需进一步基因检测并特殊治疗。药物治疗，包括增加免疫力的药物和对症治疗药物，其中增加免疫力的药物需要服用1~3个月。

5、肺功能不足：肺功能评价（适用于5岁以上儿童）。

以上项目需专业的医生通过询问病史及对孩子进行体格检查后来酌情提供选择。

三、传统中医认识及调理

小儿先天脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄，藩篱不密，卫外不固，加之寒热不能自调，易于感受外邪。部分小儿后天失养，致使肺表更虚，外邪从皮毛、口鼻而人，侵袭肺卫，表卫不和，故每易感冒。根据小儿生理特点及临床表现认为患儿的病机为肺脾气虚，卫表不固，故处方配伍中固本重在健脾益肺扶助正气，通过提高患儿机体的免疫力，使得“正气存内，邪不可干”。

中医体质调理时机一般选择患儿病情的缓解期，剂型大多选用适合慢性调理的膏方，疗程一般2~3个月。方药以养肺汤为基本方，结合患儿病情和证候特点使用玉屏风散、二陈汤、桂枝汤、参苓白术散等化裁，将补肺固表与健脾化痰的药物合为一体，化生气血，充盈元气，进而提高膏方的整体效果。

调和营卫一首选桂枝汤。反复感冒患儿伴有自汗盗汗、而且汗出肢凉者，常用桂枝汤治疗，肺气虚弱、卫外不固，用桂枝汤合玉屏风散；脾虚痰多用桂枝汤合二陈汤；肝肺不调而致久咳，用桂枝汤合四逆散等等。

调和脾胃，使得脏腑功能恢复。肺脾两虚是本病发病的内在因素，也是其发展的最后结局。脾为后天之本，气血生化之源，脾运强健则五脏六腑皆有所养，各司其职，邪无所犯。方选六君子汤、参苓白术散加味以平补脾土。常用党参、茯苓、白术、湘莲、炒扁豆、炒山药、黑鲁豆、炒扁豆等，意取培土生金，以杜痰源。待痰清气顺，肺气宣畅，则诸症得平。

在临床实践中发现，用膏方治疗对于缓解反复呼吸道感染的频率、减轻发作症状、缩短病程等方面有显著优势，并可改善患儿体质，纠其偏，复其平，从而提高患儿的体质。