湖南省儿童医院眼科王平
先天性眼眶畸形矫正手术仍然是目前小儿眼科医生最具挑战性的手术之一，其主要原因在于眼球精细的运动以及眼眶复杂的肌肉血管骨骼结构，许多疾病如先天性眼球眼眶畸形、眼眶面部外伤骨折、眶内肿瘤等，需要眼科医生通过手术对眼窝等眼部受累区域进行修复及对病变部位精准切除，否则盲目的操作带来极大的手术创伤和风险。令人鼓舞的是，如今3D打印技术的引入，医生们能够使用3D打印模型来改进眼眶植入手术精度，取得最好的预后效果，实现真正的“精准医学”。
一个叫鹏鹏的孩子出生后右眼睁眼困难，眼皮凹陷，一个月左右睁开眼睛后家长吃惊的发现孩子的眼窝只有豆子大的小眼球，于是立即带到我院门诊就诊。回忆当时的情景：孩子的右眼基本上看不见，凹陷的眼眶内有个黄豆大小的“微型没有任何功能的眼球”。头颅+眼眶MRI显示：右眼球结构显示不佳，整个眼眶发育非常差，视觉检查发现这只眼完全丧失了视力。这是一例先天性小眼畸形的孩子，治疗的目的是最大限度恢复孩子的外观，但是必须尽早开始，否则会残留非常明显的眼眶畸形和面部畸形。在与家长详细沟通，并介绍了国内外目前治疗先天性小眼球的最新进展后，我为孩子精心制定了一套系统的整形方案：首先从2-3个月开始带假眼片开始扩大前部的眼窝；2岁开始进行眼眶后段植入物扩张，刺激眼眶后部发育；4岁后再进行眼睑开大和矫形手术。
10月19日，满2岁的孩子定期过来复查了。通过近2年不断更换眼片，我们发现孩子的前部眼眶大小形态如期发育，达到了进行第二步手术植入物的条件。但是，为了保留孩子本身的小眼睛，尽量保护眼眶内血管和组织，需要明确合适的植入物大小，植入手术位置也非常关键。我开始着手查阅最新国内外大量资料，产生了一个大胆的想法：是否可以通过病人的CT扫描和核磁共振图像数据，通过专业的3D建模软件来重建患者的眶底（即眼窝的底部）和眼球的位置，并将3D模型打印出来，根据1:1比例大小模拟的3D眼眶，找到植入物的最佳入路和、最准确的植入形态和大小。我们将这一想法和我省最专业的3D打印公司―湖南嘉一三维技术应用有限公司联系，达到了肯定的答复，公司技术人员特地赶来采取了孩子的眼眶CT等专业数据资料，连夜做出了3D效果图，并将3D模型带进了手术室。手术台上，我们通过参考3D模拟找到了眼眶外侧最佳进路，并顺利的植入了1×1cm2大小的脱落细胞真皮包裹的眼座，并完好的保留了孩子的原来眼球，安放的眼膜正好矫正了眼眶凹陷，又避免了摘除孩子的眼睛，达到了如期满意的效果。手术结束后，我们发现3D模型提供的眼眶形态和眼球附属结构的信息和手术中所见几乎是一一吻合，令人吃惊的是肌肉组织也成像的非常到位，给与了手术非常准确的指引和提示！
21世纪正在见证3D打印技术突飞猛进的发展，这项新兴技术在建筑业、制造业和工程学领域已经有了很多著名的应用，最近也在医学界开始新兴应用，最多见于骨科、口腔科。这次是3D打印首次在先天性眼眶畸形矫正应用，但带来了非常令人振奋的信息，今后将会更多的将该技术用于设计手术方案，使手术更精准更直观。我们准备继续追踪这个孩子的后期眼眶发育情况，并6个月后再通过3D技术模拟眼眶成形情况，与术前的3D模型比较，了解孩子眼眶增大情况；同时还会探索在3D技术在眼肌模拟上应用，期待能为斜视孩子和更多眼部畸形孩子带来新的希望！
