慢性乙型病毒性肝炎的治疗

慢性乙型病毒性肝炎是消化科常见病、多发病，治疗包括多个方面，如饮食休息、营养支持治疗，护肝药物：维生素类、促进解毒类（肝泰乐、GSH、凯西来）、促代谢药物（ATP、肌苷、脉安定）、降酶退黄抗纤维化、抗病毒治疗等。

一、一般治疗：患者应动静结合，静止期轻松活动，病变活动期静养休息，症状消失肝功正常3月以后可从事正常工作，但不宜劳累、饮酒、服用损害肝脏药物，定期随访。饮食清淡，过高热量易引起脂肪肝，忌油腻食物。

二、维生素类：B、C族维生素对肝有保护作用，多组成辅酶参与机体代谢，维持细胞功能。肝病时胆汁生成分泌减少，肠中胆汁酸盐减少，影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，应适当补充。

三、参与肝脏生理代谢药物：

1、肌苷和肌苷酸钠：肌苷化学名次黄嘌呤核苷，腺嘌呤核苷酸的的前体，ATP、辅酶A、核糖核酸的成分，参与物质能量代谢，肌苷膜通透性好，进入细胞内代谢为肌苷酸，变为ATP，提高许多酶活性，使肝细胞恢复功能。

2、ATP：体内蛋白质、糖原、脂蛋白等物质合成均需要ATP，经腺苷酸环化酶催化形成Camp，参与细胞内代谢调节，促进肝细胞修复再生，增强肝细胞代谢活性。

3、辅酶A：由泛酸、腺嘌呤、核糖核酸、磷酸组成的大分子，结合为乙酰辅酶A，供能并参与糖原、乙酰胆碱等合成。

4、必需磷脂类：易善复（多稀磷脂酰胆碱）：补充外源性磷脂成分，促进肝细胞的再生和重构，改善跨膜转运，增强磷脂依赖酶的活性，能为肝细胞提供大量能量，改善胆汁中磷脂比例，预防结石。

四、促进肝解毒药物：

1、葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）：葡萄糖醛酸与胆红素废物、药物、毒素结合从胆汁排泄，有解毒作用。

2、GSH：即还原型谷胱甘肽（古拉定），由谷氨酸半胱氨酸及甘氨酸组成，含活性的巯基键，保护某些蛋白酶分子SH-不被氧化，维持其活性，也可清楚体内过氧化物、自由基。GSH可与肝内药物、毒物结合促进其转化，又促进肝代谢、解毒、胆汁排泄、保护肝细胞膜功能。慢性肝病时血清中水平降低，用后利于肝功恢复。

3、硫普罗宁（凯西莱）：与青霉胺性质相似的含巯基化合物；提供巯基活化超氧化物岐化酶，加快乙醇及乙醛降解，防甘油三酯堆积；保护肝线粒体结构，改善肝功；通过酰胺酶水解，生成甘氨酸，带一碳单位参与嘌呤类合成，促进肝细胞再生；巯基与自由基可逆结合成二硫化物清除之；对重金属及药物通过提供巯基增强解毒功能；巯基保护组织细胞减少放化疗的毒性作用；治疗老年性白内障及组胺渗出性皮炎、湿疹、荨麻疹。

五、保肝降酶药：此类药物不能突然停药，应逐步减量，防止肝脏酶反弹。

1、联苯双酯：五味子的有效成分合成，降酶效果强，机理为通过对肝细胞内ALT的可逆性抑制达到迅速降酶效果。优点：迅速有效。缺点：主降ALT，对AST降低不明显，病重者效果欠佳；降酶效应与肝功恢复不一致，ALT正常后仍休息治疗；不与抗病毒药联用。

2、水飞蓟素（利加隆、益肝灵）：黄酮类化合物，保护稳定肝细胞膜，促进正常肝细胞分裂及生长，提高肝细胞合成RNA及蛋白质的能力，提高单核巨噬细胞功能，促进肝脏代谢及解毒功能。

3、肝炎灵：山豆根提取物制成，降酶、减轻肝坏死、促进肝细胞再生、提高非特异免疫；4mg肌注，每日一次，疗程2-3个月。

4、复方甘草酸：甘草根提取物，体内被葡萄糖甘酸酶代谢为葡萄糖甘酸―甘草次酸，甘草次酸与类固醇代谢酶亲和力大，阻碍醛固酮和皮质醇灭活，具有激素样降酶效果而无明显激素样副反应。强力宁为一代产品，甘利欣为二代产品，美能或复方甘草酸苷为三代产品。外源性磷脂酶易引起肝细胞损伤，甘草酸抑制磷脂酶A2（PLA2）而降酶。特点：较强的抗炎、改善肝功作用、降酶效果显着。

六、退黄药物：茵栀黄注射液、赤胆退黄颗粒、门冬酸钾镁、思美肽、熊去氧胆酸等。

1、赤胆退黄颗粒：清热利湿、疏肝退黄。

2、腺苷蛋氨酸（思美肽）：ATP和蛋氨酸的化合物，体内转甲基和转硫基起关键作用，缺使肝细胞膜磷脂甲基化降低，钠泵及膜流动性减弱，胆汁淤积。它也是生理性巯基化合物（半胱、牛黄酸、GSH）的前体。转巯基作用受限，以上合成减少，致胆汁酸肝细胞内积聚、解毒也减弱，损肝细胞。该药助肝细胞恢复，促黄疸消退。

3、熊去氧胆酸：优思氟为进口产品。为鹅去氧胆酸的7β异构体，增加胆汁酸分泌，利胆作用；抑制胆固醇合成，显着降胆汁中胆固醇及胆固醇酯量及胆固醇的饱和指数，溶石作用；松弛Oddi括约肌，加强利胆；增加肝中过氧化氢酶活性，体高解毒抗毒能力，降血中甘油三酯；抑制消化酶消化液的分泌，具免疫调节作用，降低HLA-I类抗原表达，降低活化T细胞数目。

4、胆维他：有效成分为茴三硫：促进胆酸胆色素及胆固醇分泌；增强GSH水平，增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、GSH还原酶活性；促唾液分泌，促胃肠道蠕动及肠气排出；分解胆固醇及解毒、解酒。

5、丁醚二醇（保胆健素）：利胆排石，促进胆汁迅速强烈分泌，胆固醇胆红素磷脂均增加，胆酸增加；减轻胆道水肿及胆汁反流，消炎利胆；松弛奥迪括约肌不收缩胆囊，解痉作用；护肝作用，减轻酒精中毒。

七、抗肝纤维化：小柴胡汤、复方861、复方鳖甲软肝片、复方丹参、苦参黄芪、汗防己甲素，冬虫夏草、西洋参等。若乙肝病毒高度复制，抗病毒治疗有肯定的抗纤维化作用。

八、营养支持治疗：复方氨基酸制剂：维持正氮平衡，促蛋白合成。人血白蛋白、鲜血浆、脂肪乳、能量合剂等均具较好的护肝作用，有利于肝功能恢复。

九、免疫治疗：慢性肝病常出现免疫功能紊乱，可给与免疫调节治疗，但免疫功能非常复杂，目前无确切检测法，免疫调节剂的机制及对人体免疫调节尚不十分清楚，疗效不肯定。

1、胸腺肽α1（日达仙）：28个aa组成，促T细胞成熟，Th产IL-2及受体，诱导CTL（抗原特异性、MHC）活性，CD3、CD4、CD4/CD8增高，作用于细胞免疫及体液免疫的中心环节，放大抗病毒作用。1.6mgih2次/周×6M。

2、其他制剂：如猪苓多糖、卡介苗。

十、抗病毒治疗：若HBV-DNA高度复制，ALT增高或肝穿刺提示肝小叶内炎性细胞浸润，或病变已发展至肝硬化阶段，则建议抗病毒治疗。制剂有干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等。