动脉性勃起功能障碍

病例：

男性患者，42岁。半年前在单位例行体检过程中发现有胃小弯部肿块，后证实为胃癌。患者随在某医院行胃大部切除术治疗，手术成功切除了病患组织，术后恢复良好。20天前，患者发现阴茎勃起硬度不如从前，最近情况变得越加糟糕，已经不能插入阴道，性生活也因此而暂停，随来院就诊。患者既往勃起功能正常，无高血压、高血糖、心血管疾病等病史。

经详细询问病史及辅助检查，发现患者右侧髂内动脉有的血栓形成，导致动脉内径明显狭窄，遂收入院。患者入院后接受介入治疗，成功清除了“血栓”。病理学检查提示其组织学类型为胃癌，诊断结果系胃癌经血管转移形成的癌栓。经介入治疗清除癌栓后，患者勃起功能恢复正常。

病例分析：

这是一例特殊的动脉性勃起功能障碍的病人。患者曾经患有恶性肿瘤胃癌，肿瘤细胞经血道转移时种植在髂内动脉并在动脉官腔内迅速生长，形成癌栓，从而导致动脉管腔狭窄，包括阴茎海绵体在内的相应区域血供不足。

动脉性勃起功能障碍是常见的器质性勃起功能障碍之一。其最基本的病理改变是各种原因导致血管病变和动脉官腔狭窄，动脉供血不足，进而导致阴茎海绵体血供不足，阴茎不能勃起，或虽能勃起但勃起的硬度不够，不足以插入女性阴道，以致无法完成性交。

病因：

动脉性勃起功能障碍的病因是多元化的。很多疾病都会累及血管系统，破坏血管功能，并进而导致动脉血供不足，引起勃起功能障碍。

动脉粥样硬化是中老年人的常见疾病，其致病因素复杂繁多，主要包括吸烟、高血压、高血糖、高脂血症等常见慢性疾病。患者动脉内壁粥样斑块形成，导致血管弹性减弱，管腔狭窄甚至闭塞，动脉血供不足。如果这类血管病变累及与海绵体供血相关的动脉，则会导致患者动脉性勃起功能障碍，其主要临床表现为进行性加重的勃起功能障碍（ED）。美国麻省男性老龄化研所（MMAS）的调查显示，患有心脏病、高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的患者其ED发病率明显高于同龄正常人群。此外，吸烟是ED的重要致病因素之一，它不仅可以损害血管内皮细胞的功能，还是动脉粥样硬化的独立致病因子。

临床上医疗救治措施不当导致动脉管腔狭窄并引起勃起功能障碍的病例也是很常见的。主要临床表现为患者既往勃起功能正常，而在接受相关的手术或治疗之后迅速出现勃起功能障碍。如肾移植患者常常会将新的肾脏异位移植在髂内动脉上，这不仅分流了一部分髂内动脉的血流，还可能导致髂内动脉血管壁形成瘢痕，造成血管管腔狭窄，下游器官供血不足，并导致勃起功能障碍。此外，主动脉-髂动脉手术、放射治疗剂量过度等均可能导致血管损伤并引起供血不足。

外伤尤其是骨盆骨折、会阴部闭合性损伤和骑跨伤不仅会损伤为阴茎供血的血管，还会导致支配阴茎海绵体的神经损伤，患者会发生严重的勃起功能障碍。这类患者在受伤之前性功能往往无明显异常，而在受伤后立即出现勃起功更能障碍、、阴茎麻木、尿失禁等症状。这类患者对于神经功能尚完整者，治疗效果一般较好。

治疗：

手术治疗动脉性勃起功能障碍已经有40多年的历史，迄今为止，光是手术方式就有100多种。但是，由于没有长期随访资料，远期疗效仍不是很清楚。

目前最常用的手术方法是腹壁下动脉-阴茎背深动脉血管吻合术。这种方法主要适用于患病时间较短的年轻的动脉性勃起功能障碍患者。这些患者多数由于骨盆或会阴部外伤引起，一般全身状况良好，无严重的血管疾病、内分泌功能失调、阴茎纤维化等疾病。而对于无法修复的严重的神经损伤或阴茎海绵体已经纤维化的患者，这种动脉血管吻合术疗效不佳，如果患者身体状况允许，可以选择阴茎假体植入。

动脉吻合术治疗动脉性勃起功能障碍的疗效因手术方式和患者本身的情况有所不同。一般认为近期疗效比较显著，有效率可达到50％-70％，而远期疗效并不尽如人意。